手法輔助超短波治療頸肩綜合征的療效觀察

徐青華 景軍

(1.濟南軍區青島第一療養院，266071；2.濟南軍區裝備部門診部，250001)

頸肩綜合征是目前機關工作人員和駕駛員等長期從事俯頭姿勢工作人群常見的疾病。主要是以頸胸椎骨質增生，頸椎生理曲度變直，關節失穩，周圍肌肉韌帶勞損，椎間孔變小，周圍軟組織充血水腫，產生無菌性炎癥，引起頸肩部肌肉痙攣，肌群失去平衡，出現頸肩酸痛，活動功能障礙，甚至一側或雙側上肢麻木，在頸項部及肩背部可有結節或條索狀壓痛點的一組綜合征[1]。頸肩綜合征為頸椎病中的一種特殊類型，也是各型頸椎病之中發病最多、最常見的一種。我科自2010年以來采用推拿輔助超短波治療頸肩綜合征病人，現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取頸肩綜合征患者共108例，全部病例均來自我科2010-01—2012-06門診患者，按就診順序隨機分為觀察組和對照組。觀察組64例中男48例，女16例；年齡最小23歲，最大65歲，平均38歲；病程最短30 d，最長5年。對照組44例中男28例，女16例；年齡最小20歲，最大55歲，平均34歲；病程最短29 d，最長4年。兩組患者均有頸項肩背疼痛、頸項僵硬不適，疼痛向前臂放射，頸項活動時疼痛加劇，多合并上肢酸脹疼痛，頸部活動受限。兩組患者一般資料經比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①慢性勞損，或感受風寒，或有頸椎退行性病變，或長期低頭工作等，呈慢性發病；②頸項肩背疼痛、頸項僵硬不適，疼痛向前臂放射，頸項活動時疼痛加劇，上肢酸脹疼痛且發麻無力；③頸部活動受限，可分別在胸鎖乳突端第七頸椎、第一胸椎棘突旁、斜方肌下方肩井穴處、肩胛骨內緣等部位出現壓痛點；④X線檢查可有不同程度的頸椎增生，頸椎生理弧度異常改變，或頸椎無明顯異常變化。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 手法推拿 囑患者坐位，平視，盡量使頸及肩部肌肉放松，醫者站于患者身后進行治療。①軟組織松解法：醫者兩手拇指指腹與其余四指的指腹相對，從上到下，由輕到重，依次捏揉頸部兩側至肩峰的肌肉約10 min。②拇指點穴法：醫者雙手拇指依次點按揉患側風池、風府、天柱、肩井、肩外俞、天宗穴及患肢的肩貞、曲池穴約20 min。③阿是穴療法：醫者用拇指依次點揉患者頸肩部的阿是穴，每穴1 min。手法力量要深透，以患者局部產生酸、脹感為度。1次/d，10 d為一療程。

2.1.2 超短波理療 中號雙極板平行放于肩胛內側頸肩肌肉群部，采用微熱量，80～100 mA，20 min，1次/d，10次為一療程。

2.2 對照組 僅應用上述相同手法推拿，不做超短波治療。1次/d，10 d為一療程。

兩組均治療1個療程后進行療效評定。

3 療效觀察

3.1 療效標準 ①參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]。痊愈：頸、肩胛及后背部疼痛等癥狀消失，頸部活動自如；好轉：頸、肩胛及后背部疼痛消失，可有肩背部酸重感或頸部轉到近極限時頸背部有輕微疼痛，頸部活動不受限；無效：頸、肩胛后背部疼痛及頸部活動受限等癥狀無明顯改善。②采用視覺模擬評分法(VAS)測定治療前后的疼痛分值：0分為不痛，2分為偶發輕微疼痛，4分為疼痛頻繁發作，6分為疼痛較重、頻繁發作但可以忍受，8分為持續疼痛難以忍受，10分為劇痛不能觸摸。

3.2 治療結果 治療前兩組VAS評分差異無統計學意義(P＞0.05)；治療1個療程后，治療后與治療前兩組VAS評分相比差異均有統計學意義 (P＜0.01，P＜0.05)；觀察組與對照組VAS評分下降值比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療效果優于對照組(表1)。

觀察組總有效率為100%，對照組為77.3%，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示觀察組療效明顯優于對照組(表2)。

表1 兩組患者治療前后VAS評分的比較(±s)

表1 兩組患者治療前后VAS評分的比較(±s)

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表2 兩組患者療效比較[n(%)]

4 討論

頸肩綜合征一般多由于長期伏案工作或外傷勞損致頸肩經絡痹阻，同時周圍軟組織充血水腫，產生無菌性炎癥，引起肌肉痙攣，導致頸部脊柱的平衡失調、失穩，頸椎生理曲度改變，神經根受壓所致。表現出一系列頸部及肩臂部疼痛、麻木，活動受限等癥狀。輕者為酸痛、隱痛，重者以陣發性劇烈疼痛，多數可出現沿神經根串痛，伴有針刺樣或過電樣疼痛感，在咳嗽小便時癥狀加重，患肢發沉，個別患者可出現頭痛、耳鳴等現象。

手法推拿在頸部做軟組織松解按摩，舒筋活血，使局部肌肉痙攣得到緩解，韌帶的彈性恢復正常，椎間隙加寬，椎間孔擴大，在此基礎上配合點穴療法可有效緩解患者疼痛癥狀[3]。但是，手法推拿由于受術者手法、治療時間以及患者體質因素影響，局部無菌性炎癥不易消退，不同患者治療效果往往產生很大差異。

超短波作用人體可改善血液循環，加速炎癥產物和代謝產物的清除，減輕水腫，緩解肌肉痙攣，降低組織張力，加強組織血供和營養，使肉芽及結締組織生長加快，促進組織修復愈合[4]。超短波治療還可通過非熱和熱效應作用人體產生各種生理效應，誘導肌纖維細胞分化再生，增加骨骼肌的蛋白合成[5]。在超短波作用下，小血管尤其是深部毛細血管可呈持續性擴張，通透性增強，使局部血液循環得以改善，這有利于水腫消散，代謝廢物、炎性產物、細菌毒素的排泄和消除。中小劑量超短波還可增強網狀內皮系統功能，使巨噬細胞數量增多，吞噬力增強，同時體內抗體、補體、凝集素、調理素增加，白細胞內噬堿性磷酸酶活性增高，白細胞干擾素效價升高，這些均有利于炎癥的控制和消散，恢復組織營養和功能。

因此基于上述理論和對照研究，我們認為采用手法推拿點穴治療后輔以中小劑量超短波治療明顯提高了頸肩綜合征的療效，患者頸、肩胛后背部疼痛及頸部活動受限等癥狀在短時間得到改善。手法和超短波綜合治療是通過一系列的生理學、物理學及生物力學效應，相互配合，綜合施治，因此較單一采用手法治療而言，推拿輔助超短波治療頸肩綜合征可明顯提高療效。

[1]張學梅，王芬，方曉麗.溫通針法治療頸肩綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志，2009(11)：645.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：156.

[4]燕鐵斌.物理治療學[M].北京：人民衛生出版社，2008：217.

[5]李忠，劉玉珍，李桂香，等.超短波配合運動療法治療膝關節骨關節炎40例[J].解放軍醫藥雜志，2011，23(1)：38-39.