乳酸清除率評估急性重度乙醇中毒患者預后的臨床研究

魏紹震 盧紹禹

急性乙醇中毒（acute alcoholic intoxication）俗稱醉酒，是急診科常見疾病，預后較好，但重度乙醇中毒患者多呈休克狀態(tài)并伴發(fā)呼吸緩慢甚至呼吸衰竭，易發(fā)生乳酸酸中毒，預后較差。乳酸是葡萄糖無氧酵解的最終產(chǎn)物，其峰值高低、升高時間、清除率與患者預后有密切關系。多年來，很多學者探討了乳酸及乳酸清除率與感染性休克、膿毒血癥、重癥肺炎、重癥燒傷等患者預后的相關性，較少涉及急性重度乙醇中毒患者的預后評估。本文旨在評估乳酸清除率在急性重度乙醇中毒患者的預后作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年3月—2012年3月我院急診ICU收治的80例急性重度乙醇中毒患者。均符合 《實用內(nèi)科學（2011年版）》急性乙醇中毒診斷標準：患者處于昏迷期，臨床表現(xiàn)為昏迷、呼吸抑制、紫紺、瞳孔擴大、血壓下降、二便失禁等重度乙醇中毒癥狀，且患者入ICU即刻動脈血乳酸濃度大于2.0 mmol/L。患者年齡16～75 歲，平均（41±23）歲，男62例，女18例。

1.2 方法 所有患者均按照急性重度乙醇中毒治療規(guī)范進行積極對癥支持治療。記錄初始（入ICU后治療前）及治療后6 h的動脈血乳酸值，并計算動脈血乳酸清除率。公式如下：動脈血乳酸清除率=（初始動脈血乳酸值-治療6 h動脈血乳酸值）/初始動脈血乳酸值×100%。同時記錄患者初始急性生理與慢性健康評分Ⅱ（APACHEⅡ評分）及轉(zhuǎn)歸。根據(jù)患者轉(zhuǎn)歸情況將患者分為存活組（76例）和死亡組（4例），比較2組間的初始動脈血乳酸值、APACHEⅡ評分、動脈血乳酸清除率差異。以10%為界線分為高乳酸清除率組（清除率＞10%）和低乳酸清除率組（清除率≤10%），比較2組間的初始動脈血乳酸值、APACHEⅡ評分及病死率差異。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。符合正態(tài)分布且方差齊時計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，2組間比較采用t檢驗；非正態(tài)或方差不齊時采用M（P25，P75）表示，2組間比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 存活組與死亡組臨床指標比較 2組患者的初始動脈血乳酸值、APACHEⅡ評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；存活組動脈血乳酸清除率顯著高于死亡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

Table 1 Comparison of clinical index between survival group and death group表1 存活組與死亡組臨床指標比較 （±s）

Table 1 Comparison of clinical index between survival group and death group表1 存活組與死亡組臨床指標比較 （±s）

**P<0.01

?

2.2 高乳酸清除率組與低乳酸清除率組臨床指標比較 2組患者的初始動脈血乳酸值、APACHEⅡ評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；高乳酸清除率組病死率顯著低于低乳酸清除率組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

Table 2 Comparison of clinical index and mortality between patients with high lactate clearance rate and patients with low lactate clearance rate表2 高乳酸清除率組與低乳酸清除率組臨床指標及病死率比較

3 討論

乳酸是葡萄糖無氧代謝的最終產(chǎn)物。當機體出現(xiàn)休克、應激或合并心肺功能不全時易出現(xiàn)全身或局部組織灌注不足，導致氧供及氧耗失衡。葡萄糖在骨骼、肌肉、腦等組織及紅細胞內(nèi)無氧酵解產(chǎn)生乳酸，并經(jīng)肝腎代謝清除。因此，乳酸作為反映組織低灌注及細胞缺氧的指標，其峰值是評價患者預后的良好指標[1]。血乳酸值越高，病情越重，病死率越高[2]。但血乳酸水平升高不僅與組織細胞缺氧及低灌注有關，還與患者基礎狀態(tài)有關，如肝腎功能不全、長期服用二甲雙胍、應激強度不同。因此，單一測定某一時刻的動脈血乳酸值尚不能全面反映機體的狀態(tài)、疾病的嚴重程度和對治療的反應，應動態(tài)監(jiān)測動脈血乳酸水平的變化。動脈血乳酸清除率可作為評估預后的一項重要指標[3]。而早期動脈血乳酸清除率能較準確反映血乳酸值的動態(tài)變化，減少各種因素對評估預后的影響[4]。文獻報道，6 h內(nèi)實施并完成目標導向的血流動力學治療可以顯著降低病死率[5]，以動脈血乳酸清除率10%來預測患者的病死率有較高的靈敏度及特異度[3]。所以，臨床多采用6 h動脈血乳酸清除率作為評估預后的重要指標。

急性重度乙醇中毒患者因乙醇抑制延腦血管運動中樞和呼吸中樞而出現(xiàn)休克、呼吸緩慢，導致組織灌注異常和氧供-氧耗失衡，易發(fā)展為乳酸酸中毒。治療關鍵在于早期改善組織細胞灌注及氧合障礙，降低病死率。本研究顯示各組的初始動脈血乳酸水平、APACHEⅡ評分比較差異無統(tǒng)計學意義。高乳酸清除率組病死率顯著低于低乳酸清除率組，結果與相關研究報道一致[6]。初始乳酸濃度尚不能完全反映疾病的嚴重程度，早期乳酸清除率的差異與病情轉(zhuǎn)歸相一致。乳酸清除率高表明治療后組織細胞灌注、氧合障礙改善明顯，則病死率下降。APACHEⅡ評分作為急性生理和慢性健康狀況的評分系統(tǒng)，在6 h內(nèi)無法迅速出現(xiàn)評分分值的變化[7]，因此尚不能作為監(jiān)測急性重度乙醇中毒患者初始搶救效果的敏感指標。因此，6 h動脈血乳酸清除率是早期評估急性重度乙醇中毒患者預后的敏感指標。

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