負反饋教學法應用于藥房帶教工作的研究

王姿媛，羅 騫

（廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣東廣州 510405）

隨著當前醫療衛生系統改革的不斷深入，患者對醫院藥學服務的要求日益增加，醫院藥學工作正逐步由傳統的“藥品供應模式”向以患者為中心的“藥學服務模式”轉變[1]，這對藥學專業學生的專業知識及綜合技能提出了更高的要求。醫院的藥房實習作為藥學專業教育后期的主要組成部分，對學生專業技能的培養具有重要意義[2]。如何有效提高藥房帶教的質量，培養適應新型藥學服務模式的人才已成為當前藥學教育研究的熱點和難點。筆者多年在醫院藥房從事帶教工作，通過運用負反饋教學法進行教學，不但提高了學生實習的效率，也增強了學生實習的效果，現將具體方法介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2010—2011年在我院藥劑科實習的學生共312人作為研究對象，本科生148人，專科生164人。按隨機原則，將其分到實驗班和對照班，每班156人，實驗班使用負反饋教法學進行帶教，男生 77 人，女生 79 人，平均年齡為（21.62±4.31）歲。對照班使用傳統教學法進行帶教，男生80人，女生76人，平均年齡為（22.18±6.02）歲，兩班學生的帶教教師均相同，實習周期平均為6個月。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 負反饋教學法的實施 負反饋教學法起源于美國學者諾伯特·維納提出的控制論[3]，根據控制論的理論，可將實習帶教過程看作是一個由帶教教師、學生及教學信息3個基本元素構成的教學控制系統[4]，帶教教師在該系統中充當信息的輸出端，通過采用適當的教學方式方法，實現教學目標和能力培養目標。而所謂負反饋教學法則是指在這個教學控制系統中，帶教教師通過實習帶教發揮主導作用，鞏固學生的專業知識和提高學生的專業技能，同時通過學生的反饋信息發現實習帶教過程中存在的問題，然后通過分析改進，對實習帶教過程加以影響，使教學沿著減少教學目標偏差的方向得以控制，從而促進實習帶教質量的提高。

近年來，負反饋教學法在教育界被人們越來越多地采用，已成為教育改革的一個重要的方法，我國已經有部分教育學者將負反饋教學法首先應用到中藥商品學[5]、影像診斷學[3]、病理生理學[6]和臨床護理學[7]等的帶教工作中，均取得良好的教學效果。醫院藥房的帶教實習工作是醫藥衛生行業教育的一部分，也是實踐性較強的一門學科，同樣亦適宜用該方法教學。負反饋教學法流程見圖1。教師應熟悉實習的內容和目標要求,選擇實用、靈活和表現力豐富的教學訓練手段,采用針對性較強的教學方法,對不同類型的學生因材施教，避免教學手段的單一、枯燥和程序化。

圖1 負反饋教學法流程

主要的實施方法如下：（1）學術講座：根據多年的帶教經驗，實習生在校期間主要學習的是理論知識，掌握的也是部分經典的常用藥物，實習生對接觸到的藥物大多都知之甚少，給實習過程造成了不少的困惑。為避免課堂講授的枯燥乏味，帶教教師通過舉辦學術講座的形式來豐富實習生的知識面。（2）問卷調查：帶教教師能否及時采集帶教反饋信息則是負反饋教學法的關鍵。實驗組定期發放調查問卷，問卷對象包括實習學生、帶教教師、醫院其他工作人員和患者等，從多個角度收集反饋信息，綜合其中存在的主要問題，分析其問題的成因，然后對學生進行指導。引導學生養成深入思考、主動發現問題的習慣，最終達到提高判斷力、改進行為、取得進步的目的。（3）舉辦討論會：由帶教教師作引導，針對對患者服務技巧、藥品管理工作等問題開展小組討論，最后帶教教師作集中講解和總結發言。舉辦討論會既能增加學生學習的興趣，又能促進師生溝通，提高服務質量。

1.2.2 對照組 傳統教學法的實施 傳統教學法以講授藥學和中藥學的教材內容為基礎，講解實習任務與工作技巧，采用課堂講授方法為主，配合視頻、動畫等多媒體設備進行理論和實踐的教學。

1.3 帶教成果比較

實習結束后對學生的專業知識與實踐技能進行統一、客觀的測試，專業理論知識以考試成績評價，實踐技能以崗位考核成績評價，比較負反饋教學法與傳統教學法的帶教效果。

1.4 統計分析

2 結果

2.1 專業理論知識考試

專業理論知識是學生從事藥物調劑崗位所必須具備的基礎性知識。本研究顯示：實驗組專業理論考試成績平均為（79.85±6.34）分，有 75 人分數集中于 70～80 分數段，占組內人數的 48.07%。對照組平均成績為（71.23±13.26）分，有 74 人分數集中于60～70分數段，占組內人數的47.43%。兩組成績的均數經t檢驗，差異顯著（P＜0.05）。說明應用負反饋教學法帶教的實驗組學生對專業理論的掌握程度高于對照組，見表1。

表1 兩組專業理論知識考試成績（，分）

表1 兩組專業理論知識考試成績（，分）

組別 學生數 90分以上 70～80分 60～70分 60分以下 均分 P值實驗組 156 32 75 53 4 79.85±6.34對照組 156 16 57 74 9 71.23±13.26＜0.05

2.2 實踐技能崗位操作考核

實踐技能教學是未來職業能力培養的重要方面。本研究顯示，實驗組實踐技能的崗位操作考核成績為（83.41±4.10）分，有82人分數在90分以上，占組內人數的52.56%。對照組成績為（65.06±2.56）分，有 72 人分數集中于 60～70 分數段，占 46.15%，兩組成績經t檢驗，差異顯著（P＜0.05），說明采用負反饋教學法帶教對學生實踐技能的培養優于傳統帶教法（見表2）。

表2 兩組實踐技能的崗位操作考核成績比較（，分）

表2 兩組實踐技能的崗位操作考核成績比較（，分）

注：兩組實踐技能的上崗考核成績比較，P＜0.05

組別 學生數 90分以上 70～80分 60～70分 60分以下 均分 P值實驗組 156 82 56 12 6 83.41±4.10對照組 156 12 49 72 23 65.06±2.56＜0.05

3 討論

醫院藥房的帶教教師在給學生講授和灌輸專業理論知識時，往往受學生知識結構和認知水平的限制，講授的內容與學生最終掌握的理論知識往往并不對等。在傳統帶教方法的教育下，知識是單向地從帶教教師向實習學生輸出，學生則是被動地接受，對知識沒有經過積極的思考，對聽課內容也只能停留在記憶層面。因此，帶教的效果也并不明顯。理想的教學系統不應該是一個單向的輸出系統，而應該是一個完整有序的雙向的信息傳遞系統。負反饋教學法則認為學生并不是在簡單地接受教學信息，而是一個對信息作加工處理的過程。學生可通過輸出反應，表達出對信息的掌握和理解程度，依靠這種反饋信息，帶教教師可及時糾正教學中的偏差。這種負反饋調節的模式，可使教育的系統保持在一個健康、有序、平穩的狀態下運行，更有利于帶教效果的提高。而對于藥房工作而言，及時的反饋才能有機會讓學生改正錯誤,反復練習，直至形成正確的行為習慣。

將負反饋教學法應用到藥房的帶教工作中能充分調動學生的積極性，增強師生間的交流，使學生對知識的掌握更為全面，實踐技能更為熟練和準確。隨著我國經濟的發展和社會的進步，人民群眾對自身的生活質量和健康更加關注，對醫療衛生服務提出了更高的要求，這也對我國衛生人才隊伍素質提出了新的挑戰。實踐證明，藥房帶教中采用負反饋教學法能夠鼓勵學生積極主動反饋教學信息，使帶教教師及時采集帶教過程中存在的問題，通過整理、分析、總結反饋信息調整教學，及時解決存在的問題，順利完成帶教工作。使實習帶教達到了最佳效果，有效地提高了門診藥房實習生實習質量和提高了藥房服務水平。

[1]胡晉紅，石力夫，蔡溱，等.適應藥學模式的發展，探索本科生實習改革[J].藥學服務與研究，2003，3（1）：16-18.

[2]王玉和，何勇，張文志.基于問題導向教學法在醫院藥房實習教學中的實踐[J].中國藥房，2007，18（25）：1992-1993.

[3]何濱.負反饋理論在影像診斷學教學中的應用研究[J].中國民族民間醫藥雜志，2009，18（7）：47-48.

[4]顧暉，劉維富，管致錦，等.負反饋教學法的原理與實踐[J].電氣電子教學學報，2004，26（4）：102-104.

[5]蘭志瓊，盧先明，蔣桂華，等.負反饋教學法在中藥商品學教學中的應用研究[J].中藥與臨床，2011（1）：55-56.

[6]楊志鴻.負反饋控制論在病理生理學教學中的應用[J].醫學教育探索，2008，7（7）：742-743.

[7]張琪，平步青，曾鐵英.教學反饋在臨床護理教學實施中存在的問題及對策[J].護理學雜志：綜合版，2009，24（9）：86-88.■