護理實訓基地規范化建設研究

2013-11-27 04:00:06姜德才曾建平周廷華付云蘭付凌莉陳君然

衛生職業教育 2013年4期

姜德才，張展，曾建平，羅曉，靳平，周廷華，付云蘭，付凌莉，陳君然

（1.重慶市醫藥衛生學校，重慶 408100；2.重慶市涪陵急救中心，重慶 408000；3.重慶市涪陵區人民醫院，重慶 408000）

2004年，教育部、勞動保障部、衛生部等六部委聯合印發了《關于實施職業院校制造業和現代服務業技能型緊缺人才培養培訓工程的通知》（以下簡稱《通知》）。《通知》指出，在醫療服務領域我國醫生與護士的比例為1:0.61，而世界平均比例為1:2.7，按照到2015年我國的醫護比例達到1:1的標準進行預測和規劃，我國每年需要培養各層次護士15萬人。《通知》確定了護理專業領域技能型緊缺人才培養培訓基地，并公布了參加此項工程的職業院校和合作企事業單位的名單。2005年，國務院發布了《關于大力發展職業教育的決定》，要求加強職業院校學生實踐能力和職業技能的培養，高度重視實踐和實訓環節的教學，繼續實施職業教育實訓基地建設計劃，中央財政職業教育專項資金以獎勵等方式支持市場需求大、機制靈活、效益突出的實訓基地建設。教育部、財政部組織召開了全國職業教育實訓基地建設會議，強調加強實訓和實習教育。

在國務院《關于大力發展職業教育的決定》的精神鼓舞下，落實教育部等六部委的《通知》和教育部、財政部《關于中央財政支持職業教育實訓基地建設項目獎勵標準的通知》，職業教育為了謀求自身發展，使得實訓基地建設在全國各重點職業院校蓬勃開展。

1 建設規范化護理實訓基地的動因

從2005年第一批職業教育實訓基地建設項目獎勵資金下撥，各級政府配套資金到位以來，受益學校積極開展護理實訓基地建設，為提高護理教育質量，推動衛生職業教育改革創新，更好地支撐行業建設，服務經濟社會發展，促進衛生職業院校專業建設和職業崗位需求，滿足用人單位對衛生職業教育人才的需求發揮了積極的助推作用。7年來，在護理實訓基地的建設和使用過程中也逐漸暴露出一些有待加強、完善、提高的問題:一是護理實訓基地的建設規模與學校發展規模不相適應；二是護理實訓基地的內部架構不合理；三是護理實訓基地的輻射引領作用沒有得到充分發揮；四是護理實訓基地的管理運行機制尚待完善。鑒于此，各校對第一輪護理實訓基地建設的更新升級勢在必行，探索護理實訓基地規范化建設標準迫在眉睫。

2 建設規范化護理實訓基地的終極目標

規范化護理實訓基地建設要具有職業技術性、設備先進性、模擬仿真性、臨床實用性，能夠滿足護理專業校內外實驗實訓實習教學需要；要提高技能型人才培養的水平與質量，滿足社會用人單位對護理人才的需求。規范化的護理實訓基地建設標準要為同類學校進行護理實訓基地建設提供參考，要為教育行政部門對同類學校實訓基地進行檢查、評估提供依據。

3 建設規范化護理實訓基地的基本原則

建設規范化護理實訓基地必須遵循的基本原則：一是繼承與發展相結合的原則。準確把握衛生職業院校護理教育的層次與目標定位，合理確定專業覆蓋的職業崗位，依據護理專業新一輪教學計劃和教學大綱以及相應的教材內容[1]，合理設計實訓項目；二是實訓基地建設規模與學校發展規模相適應原則。學校要制訂好近期和中長期發展規劃，以學校中長期發展戰略規劃和護理人才的社會需求為依據，充分論證建設規模，既不貪大求全，又不畏手畏腳，實訓基地應該在一個較長的時期內能滿足教學需要；三是統籌兼顧與突出重點的原則。對護理實訓基地建設要整體設計、合理布局、分期建設、全面竣工，兼顧各個方面的有機銜接，加強實訓教學重點環節的建設；四是校內與校外互相滲透的原則。重視校內實訓的基礎性作用，校內建設要吸收臨床護理的意見和建議，同時重視校外實習的崗前性作用，校外建設要提出保證實習質量的基本條件，兩者互相獨立又互為補充；五是學歷教育與崗位培訓相結合的原則。實訓基地為學歷教育提供技能實訓是其功能之一，要利用其區域性的輻射帶動作用，建成開放性的實訓基地，從而更好地為當地經濟建設發展服務。

4 建設規范化護理實訓基地的基本架構

一個完整、規范的護理實訓基地由“五加一”結構模式構成，即有5個硬件模塊和1個軟件組成[2]。每一個模塊的功能可以相對獨立，但在整體建設中則應統一協調。

4.1 醫學基礎實訓模塊

醫學基礎實訓模塊覆蓋解剖學基礎、生理學基礎、病理學基礎、病源生物與免疫學基礎、藥物應用護理等學科。建設尸體解剖室、人體標本陳列室、病源生物標本陳列室、病理標本陳列室、人體大體解剖實驗（訓）室、人體鏡下結構實驗（訓）室、生理實驗（訓）室、細菌培養接種室、病源生物及免疫學實驗（訓）室、藥物學實驗（訓）室、多媒體機能實驗（訓）室、多媒體形態實驗室（訓）等。

4.2 專業模擬實訓模塊

專業模擬實訓模塊覆蓋護理學基礎、護理禮儀、健康評估、內科護理、外科護理、婦產科護理、兒科護理、傳染護理、社區護理、老年護理、急救護理技術等學科。建設臨床模擬病區（包括護士站、治療室、換藥室、搶救室、重癥監護室、中心供氧、負壓吸引、呼叫系統、開放式輔助教學系統等）、多媒體階梯示教實訓室、形體訓練室、健康評估實訓室、外科護理實訓室、婦科護理實訓室、產科護理實訓室、兒科護理實訓室、內外科模擬病房等。

4.3 虛擬仿真實訓模塊

建設“數字化”教學平臺，覆蓋生理學、病理學、藥物學等學科的醫學機能虛擬實驗室，應用于護理學基礎的靜脈虛擬注射訓練及考核系統，覆蓋內科學、外科學、婦產科學的高級電腦模型人，多媒體仿真電子綜合實訓系統和標準化病人等。

4.4 產教結合實訓模塊

建設綜合性附屬醫院或同城合并縣級以上非直管附屬醫院一座，所設科室能覆蓋內、外、婦、兒護理等專業學科課間見習或臨床實習，另外還設有配套的輔助檢查科室，為雙師型教師培養提供場所，為臨床護理教學提供病員支撐，為學生早期零距離接觸病人創造條件。

4.5 院校合作實訓模塊

學校和醫院共同簽訂合作協議，建設包括帶教師資、儀器設備、人文環境、管理制度、專題講座、出科考試等能滿足護理教學計劃和臨床實習大綱要求的院校合作實訓體系，使其更加符合護理專業技能型緊缺人才培養條件的實訓要素。

4.6 實訓基地軟件建設

實訓基地軟件建設包括：一是職業場景建設，包括物質環境、精神文化和角色塑造；二是運行機制建設，包括實訓基地功能定位，職能范圍，人、材、物管理辦法；三是管理制度建設，包括實訓基地人員管理、設備管理、運行管理、勞動紀律等規章制度。

5 建設規范化護理實訓基地的主要內容

根據課程內容，實訓基地規范化建設的內容設計應以滿足實訓項目的教學需要為基本依據。

5.1 醫學基礎實訓模塊

5.1.1 實訓學時參照護理專業教學計劃和教學大綱，醫學基礎課程實驗（訓）學時和校內外進行實驗（訓）的學時分配，見表1。

5.1.2 實訓規模根據招收護理專業學生的規模設定班級數，測算出醫學基礎學科課程平行上課班次，然后計劃建設基礎實驗（訓）室間數，確定實驗（訓）指導教師人數，見表2。

5.1.3 實訓器材根據基礎學科教材的實驗（訓）項目，結合平行上課班級的數量，計算采購實驗（訓）器材數量，相同器材（如顯微鏡）以學科最大需要量為準，不疊加，對于易損、易耗器材購置時應留有余地。

5.2 專業模擬實訓模塊

5.2.1 實訓學時依據教學計劃和教學大綱，專業課程實訓學時和校內外進行實訓的學時分配，見表3。

5.2.2 實訓規模根據招收護理專業學生的規模設定班級數，測算出臨床專業學科課程平行上課班次，然后計劃建設模擬實訓室間數，確定實訓指導教師人數，見表4。

在表2、表4的統計中：（1）班額以60人計，招生規模除以班額為教學班，即班級數。（2）基礎學科班級數乘以學科實訓學時為實訓總學時，專業學科是班級數乘以校內實物實訓學時為實訓總學時，實訓總學時隨不同辦學規模變化。（3）一學年按34周計，每學期行課按17周計算，實訓總學時除以17為實訓周學時。其中健康評估9周和內科護理學25周計34周行課一學年，外科護理學和急救護理學共計34周行課一學年，婦產科護理學和兒科護理學共計34周行課一學年，實訓周學時為兩科的總學時除以34。（4）基礎學科實驗（訓）課以每周運行16～20學時為限，專業學科實訓課以每周運行20～24學時為限，計算平行上課班次，周學時除以每周運行學時即為平行實訓課班次。（5）實訓室面積與間數，單間實訓室面積80平方米以上，階梯示教訓練室120平方米以上，實訓課將教學班分成兩個小班，平行上課班次乘以2即為實訓室間數。（6）任課教師、實訓指導教師各帶一個小班，以此確定實訓指導教師人數。

5.2.3 實訓器材根據專業學科教材的實訓項目，結合平行實訓班級的數量，計算采購實訓器材數量。

5.3 虛擬仿真實訓模塊

虛擬仿真實訓是實物實訓的重要補充，有節約資源、降低成本、減少人畜感染、避免醫患糾紛等優勢，應大力提倡。這一模塊包括虛擬仿真實訓系統和標準化病人，見表5。

5.4 產教結合實訓模塊

附屬醫院或非直管附屬醫院應具有二級以上綜合性醫院的規模和水平。門診部設內、外、婦、兒、急等診斷室，檢驗、影像、防保、藥品等輔助科室；住院部設內、外、婦、兒、感染、骨傷科等臨床科室，各科分設護士工作站。行政科室包括護理部、醫務科等設置應能滿足醫院運行需要。專業人員與行政人員、醫務人員與護理人員的配備。醫療儀器設備的配置要合理，要能夠保證臨床和教學需要。

5.5 院校合作實訓模塊

從目前我國醫院發展水平看，二級以上醫院的規模、設施設備、帶教師資都能滿足護理專業生產實習的要求，重點在于帶教方法、帶教模式及實習管理3個方面的建設。

5.5.1 帶教方法根據學校發布的實習大綱，內、外、婦、兒等重點科室每科實習6周，護理部制訂了護理實習臨床路徑表，按照臨床路徑表的標準化治療護理流程[3]，讓病人從住院到出院都按此模式來接受治療護理。帶教教師組織實施并做好記錄，見表6。

5.5.2 帶教模式首先進行帶教教師資格認定，根據帶教教師的學識水平、學歷職稱確定中職帶教教師應是工作滿兩年的注冊護士；大專帶教教師應是具有大專學歷及護師以上職稱的注冊護士；本科帶教教師應是具有本科以上學歷及護師以上職稱的注冊護士。其次對學生進行進科前、實習中、出科時3次考試。再次，帶教教師和實習學生實行一對一帶教模式，出科時進行雙向評價。

5.5.3 帶教管理學生一旦進入臨床，即實行規范化實習管理。實習管理部門要健全帶教體系、完善帶教制度、嚴格規范師資的選拔與培訓、重視護生崗前培訓、強化過程管理、構建教學評價體系、完善獎罰制度等。

帶教方法的改進使教學內容系統化，并規范了教學流程，提高了臨床帶教質量，提升了實習護生對帶教教師的滿意度。帶教模式的變化增進了帶教教師與實習學生的溝通，提高了師生的信任程度，加深了師生之間的感情交流，有利于帶教教師教學行為的實施，起到了教學相長的作用。帶教管理的規范強調護生實習的過程化管理，落腳點應著眼于提高護生綜合技能，促進護生綜合素養的提高。

6 規范化護理實訓基地的運行機制及制度

6.1 職業場景建設

結合護理專業特點，實訓基地突出“以人為本，關愛生命”為主題的人文環境建設。一是物質環境。實訓室建筑風格、裝修、裝飾、儀器設備盡量按照醫院工作環境布局，比如有病室、護士站、治療室、搶救室等；空間布局盡量模仿醫院的真實場景，比如輸液天軌、床頭帶，設備陳列等盡量模擬病房要求，給學生以真實的感覺。二是精神文化。精神人文主要體現在師生的價值取向、行為方式、道德規范等方面。營造護理人文氛圍，適時、適地懸掛或張貼南丁格爾肖像、南丁格爾誓言等名人名言的圖片，營造“仁道”的校園文化和“扶傷濟世”的醫院文化。三是角色塑造。在學生進入實訓室時，應對學生的服飾、體態、語言、行為有嚴格規定，實訓大廳放置穿衣鏡，保證學生著裝規范地進入實訓室，培養學生的角色意識。

6.2 運行機制

理論課教師和實訓指導教師可以進行雙向流動。專業課教師應定期到臨床帶教或輪換，加強對自身素質的培養。實訓基地應建立安全責任提示、規避和追究制度。

6.3 管理制度

實訓室、準備室、陳列室均應建立安全管理制度、儀器設備管理制度、實訓操作流程、實訓室開放管理辦法、實訓指導教師職責、實訓學生須知等管理規定。

簽訂實習護生責任書，制訂護理帶教教師資格審查制度、臨床實習安全預案、實習護生行為禮儀規范、優秀實習生評價標準、違紀處理及獎勵制度、實習護生請銷假制度等。

7 成效斐然的護理實訓基地

近年來，學校通過對實訓基地的規范化建設，有力地促進了護理專業的健康發展，使教學質量得到了顯著提高，學生的實踐能力明顯增強，實訓基地的輻射引領作用日益凸顯，區域中心地位逐漸形成。

7.1 全國大賽成效斐然

2011年6月，學校派出4名學生代表重慶市參加全國第四屆職業院校護理技能大賽，其中兩人獲一等獎，兩人獲二等獎，獲獎人數在全國中職學校中排名第一。17歲的胥櫻子還有1年才畢業，就已經收到了重慶醫科大學附屬第二醫院等幾家“三甲”醫院的邀請，和她一起收到邀請的還有文維、譚詩韻、秦莉等好幾位獲得全國職業院校護理技能大賽一、二等獎的學生[4]。

7.2 市級大賽獨領風騷

重慶市先后兩次組織了職業院校護理技能大賽。2009年3月，我校有27名選手參賽，其中26人獲獎。獲一等獎的有5人，二等獎的有11人，其余10人獲三等獎，學校獲得護理專業優勝學校獎和特別貢獻獎。2012年3月，在9所參賽院校中，我校參賽的8名選手一舉包攬了前8名，囊括全部一等獎。

7.3 職業技能鑒定機構

重慶市衛生職業資格鑒定所授權我校護理實訓基地為護理職業技能鑒定站，凡我校學生或我校培訓學員經職業技能鑒定合格者，均發給其職業技能證書。

7.4 社會培訓堪當大任

2011年，我校為全市社區衛生服務機構培養社區護士，通過培訓使學生轉變服務理念，熟練掌握社區護理的理論知識和常用技能操作，切實具備向個人、家庭和社區提供綜合性、連續性、協調性和高情感性護理服務的基本技能，從而達到社區護士崗位的基本要求。學員考核合格者，向其頒發社區護士崗位培訓合格證書，我校學員合格率達95%以上。