MRI在肩關節疾病診斷中的應用

張大偉，姜 雪，陳 琰，齊 欣＊

（1.吉林大學第一醫院，吉林 長春130021；2吉林大學第二醫院）

本文回顧性分析80例肩關節慢性損傷及創傷，67例肩關節區腫瘤病變患者的臨床及MRI資料，旨在探討MRI在肩關節疾病的診斷與鑒別診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院80例肩關節慢性損傷及創傷，67例肩關節區腫瘤病變患者的臨床及MRI資料。慢性損傷及創傷患者年齡18－87歲，平均年齡42.7歲，其中男性36例，女性44例，38例為肩關節慢性損傷，42例為肩關節創傷；肩關節區腫瘤病變患者年齡37－79歲，平均年齡46.8歲，其中男性33例，女性34例。所有患者均有完整的臨床及影像學資料，腫瘤患者均有明確的手術病理結果。

1.2 檢查方法 MRI采用GE Signa 3.0T磁共振掃描儀，成像序列包括 SE、FSE T1WI，FRFSE、FSE T2WI，FRFSE、FSE T2WI脂肪抑制像，SE、FSE及脂肪抑制T1WI增強掃描，其中MRI增強掃描采用肘靜脈手推注射釓噴替酸葡甲胺（Gd－DT－PA）20s后行SE T1WI增強掃描，劑量為2ml／kg。常規行橫斷面、冠狀面、矢狀面掃描，層厚5mm，層距5mm。

1.3 圖像分析 兩組病人的MR圖像資料由兩位高年資MR診斷醫生對圖像質量進行雙盲評定，結果由專人進行核對和記錄。

2 結果

2.1 80例肩關節慢性損傷及創傷的患者中，（1）肌腱和肌肉病變①肌腱鈣化28例②肌腱撕裂：肩袖撕裂18例；（2）盂唇病變［2］①Bankart病變6例②前下盂唇病變伴關節盂關節面透明軟骨的破損8例③Perthes病變3例④關節盂前部骨膜袖狀撕脫5例⑤Slap撕裂9例，其中Ⅰ型：1例，Ⅱ型：3例，Ⅲ型：4例，Ⅳ型：1例；（3）韌帶及關節囊病變①骨性前下盂肱韌帶肱骨附著部撕脫9例②Bennett病變4例；（4）骨病變①關節盂應力性骨折11例②鎖骨遠端骨質溶解2例；5、肩關節周圍囊腫①盂唇旁腱鞘囊腫10例②肩袖肌肉內囊腫19例。

2.2 67例肩關節區腫瘤患者中，經手術病理證實，骨腫瘤36例，其中良性骨腫瘤17例，惡性骨腫瘤19例，以轉移瘤多見（11例）；軟組織腫瘤31例，良性軟組織腫瘤11例，惡性軟組織腫瘤20例。

2.2.1 MRI診斷肩關節區惡性骨腫瘤患者20例，病理證實其中3例為良性骨腫瘤；MRI診斷良性骨腫瘤患者為16例，病理證實其中2例為惡性骨腫瘤，如表1所示。

表1 36例骨腫瘤良、惡性患者的MRI與病理結果對比

2.2.2 MRI診斷肩關節區惡性軟組織腫瘤患者21例，病理證實其中2例為良性骨腫瘤；MRI診斷良性軟組織腫瘤患者為10例，病理證實其中1例為惡性軟組織腫瘤，如表2所示。

表2 31例軟組織腫瘤良、惡性患者的MRI與病理結果對比

3 討論

肩關節是人體結構最復雜、活動度最大的關節，慢性損傷及創傷是肩關節的常見疾病，這類疾病可累及骨、軟骨、肌肉、肌腱、韌帶等結構［1］；肩關節區域腫瘤和腫瘤樣病變的影像診斷及鑒別診斷應首先是定位診斷，確定為骨源性、軟組織源性還是關節病變。肩關節磁共振成像（MRI）可以清晰的顯示肩關節軟組織和骨的病變，能夠準確、無創傷的對肩袖撕裂、盂唇撕裂、肩關節腫瘤、轉移瘤等肩關節復雜性疾病作出診斷。

由于肩關節損傷、肩關節區腫瘤病變來源復雜，種類繁多，而MRI能夠準確顯示肩關節常見病變的部位以及相關組織的病理發展過程，因此MRI在肩關節疾病的診斷與鑒別診斷中能夠提供客觀的影像學依據，有助于病變的早期正確診斷。

［1］Seeger LL，Ruszkowski JT，Bassett LW，et al.MR Imaging of the normal shoulder：anatomic correlation［J］.Am J Roentgenol，1987，148：83.

［2］Jamshid T.Musculoskeletal imaging cases［M］.The McGrsw－Hill companies，Inc，2009：1－66.