慢性淋巴細胞性甲狀腺炎超聲影像各型的放免指標分析

葛冠男，趙凱軍，梁 雪，郭莉莉，鄭美娜

（1.吉林大學2006七年制，吉林 長春130033；2.吉林大學中日聯誼醫院 超聲科，吉林 長春130033；3.長春兒童醫院 超聲科，吉林 長春130021）

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis，CTL）又稱橋本甲狀腺炎（HT），是以甲狀腺淋巴細胞浸潤為病理特征的自身免疫性炎癥，是甲狀腺炎中最常見的疾病，常見于中年女性，近年來發病率呈上升趨勢。據文獻報道，Dailay首先提出甲狀腺癌可由HT惡變而來［1］。Pollock也認為HT屬癌前病變［2］。此外，HT常常與其它甲狀腺疾病并存，如甲狀腺癌、腺瘤、結節性甲狀腺腫等。故正確認識并早期診斷對于該病的治療及預后具有重要的意義。

本文利用外科甲狀腺占位性病變結節旁甲狀腺組織確立橋本氏病的診斷后，分析其同期的放免檢測參數，以期建立橋本甲狀腺炎的診斷指標。

1 資料與方法

本文選取吉林大學中日聯誼醫院外科住院病人150例，均為超聲擬診斷HT合并甲狀腺占位性病變，術后均有HT病理回報，其中男性17例，女性133例，男女比例為1：7.28，51歲以上61例，30－50歲87例，30歲以下2例，最小29歲，最大74歲，平均年齡47.30歲。采用美國GE公司Logiq7型高頻超聲診斷儀，探頭頻率10MHz。保留超聲圖像，收集同期臨床放射免疫檢查數據，包括TSH，TT3，TT4，FT3，FT4，TGA，TMA等。

2 數據統計分析

計量數據采用平均值 ±標準差 （X±SD）表示；兩組間計量資料采用t檢驗進行分析；定性資料采用頻數 （率）表示 ，組間差異采用χ2檢驗。全部計算應用SPSS17.0統計軟件包進行數據分析，P＜0.05示具有顯著性差異。

3 結果

3.1 HT超聲圖像分型

調取經外科手術后均有HT病理回報的150例患者超聲圖像分析發現：這150例HT患者的超聲圖像可分為六種類型：（1）腺體粗糙型；（2）彌漫散在小結節型；（3）彌漫中結節型；（4）大片狀回聲減低型；（5）散在大結節伴腺體回聲減低型；（6）彌漫回聲減低型。

3.2 HT各型放免檢測結果

3.2.1 甲狀腺球蛋白抗體（TGA）及甲狀腺微粒體抗體（TMA）檢測情況 150例 HT患者均進行TGA及TMA檢測，正常者90例，（60%），陽性者60例（40%），見表1。

3.2.2 TSH，F3，FT4，TT3，TT4檢測情況，見表2。

4 討論

HT又稱為自身免疫性甲狀腺炎，血中存在多種甲狀腺自身抗體，最主要的是TGA。自身免疫炎性破壞甲狀腺濾泡細胞，機體免疫調節紊亂，TG釋放入外周血，這時由于T淋巴細胞控制的功能障礙，Ts細胞缺陷，Ts細胞功能下降和Th細胞活躍增強，致B淋巴細胞產生甲狀腺組織成分抗體TGA，導致甲狀腺的免疫損傷［3］。TGA為最先發現的甲狀腺自身抗體，當T細胞的機能不良，這種缺陷使隨機出現的輔助性T淋巴細胞“禁忌細胞”得以存在，并與甲狀腺抗原以及B淋巴細胞相互作用，而TMA則能與補體結合，高濃度時能與靶器官甲狀腺發生作用，使甲狀腺發生淋巴細胞和漿細胞浸潤甚至纖維組織增生，破壞甲狀腺組織［4］。有報道［5］，80%HT 患 者 TGA呈陽性，90% 的 患 者TGM呈陽性。本組150例HT患者均行TGA、TMA檢測，其中60例升高，陽性率僅為40%，而彌漫中結節型TGA、TMA均為陽性，此型可能是HT活躍期或重型。與文獻報道相比較，本研究TGA、TMA陽性率較低，一方面考慮本組患者來診時間早晚的不同，另一方面考慮是否為伴有甲狀腺其他占位性病變因素的影響。由此可見，TGA、TMA滴度增高雖為本病診斷的重要指標，但 TGA、TMA滴度減低者，也不能排除 HT診斷。從表2分析可見，在HT各型中TSH以增高或正常為主，僅個別病例降低，FT3、FT4大部分在正常范圍內，少數病例降低，偶見增高者，符合HT的病變發展過程。其發展過程為［6］：HT發病早期，大量甲狀腺激素釋放入血，部分病人 TT3，TT4，FT3，FT4 升高（約占60%－70%），TSH由于下丘腦－垂體－甲狀腺軸功能正常，所以其值大部分都在正常范圍。但隨著 HT的病情進展，甲狀腺激素釋放全面降低，部分患者血清中可出現TSH 升高，TT3，TT4，FT3，FT4正常或減低。由此可見，本組疑有甲狀腺占位性病變行外科手術的150例患者可能處于HT的中期，無早期甲亢階段及晚期重型甲減階段，由此是否可推測HT早期甲亢階段及晚期重型甲減階段的病例合并甲狀腺結節幾率低，有待于進一步擴大樣本。

表1 各組生化指標結果

表2 各型TSH、FT3、FT4、TT3、TT4檢測結果

［1］Dailey ME，Lindsay S，Srahen R.Relation of thyroid neoplasms to Hashimo’s to disease of the thyroid gland［J］.Arch surg.1955：10（3）：291.

［2］Pollock WF，Sprong DH Jr.Thyroid surgery at the U.C.L.A.Medical Center［J］.Am Surg.1959Nov；25：860.

［3］朱杰，王善菊，常青燕.HTG／A－TG／A－TPO聯合檢側在甲狀腺疾病診斷中價值［J］.中國實驗診斷學，2009，13（4）：510.

［4］Leslie J.et al.Hashimoto’s thyroiditis；A disease of autoimmunity［J］.The thyroid and its diseases 5th edition 1984；497.

［5］林 拓，張巧云，李杰珍，等.核醫學檢查對早期橋本甲狀腺炎的診斷價值［J］.中華核醫學雜志，1998，18（4）：242.

［6］李兆全，武玉濤，王學英，等.慢性淋巴性甲狀腺炎患者的核醫學診斷分析［J］.中華中西醫雜志2003，4（11）：157.