64排螺旋CT對胸廓骨折的診斷價值

蔣沫軒，官 瑾

（荊門市第一人民醫院CT／MRI室，湖北 荊門448000）

胸廓外傷而導致的肋骨、胸廓骨（胸骨、肩胛骨、鎖骨，胸椎）骨折是非常常見的臨床事件［1］，及時、準確地診斷胸廓骨折對指導臨床治療、處理醫療糾紛以及開展法醫鑒定具有重大的意義。X線平片結合胸透是傳統診斷外傷引起的胸廓骨折所采用的技術手段，但基于胸廓結構特點，患者自身配合以及操作者的判斷，易導致一些不明顯的骨折漏診，從而引發不必要的醫療糾紛［2］。因此，探討新的診斷胸廓骨折方法勢在必行。近年來，影像科技進步使得胸廓骨折診斷走向多層螺旋CT及三維重建的時代。64排螺旋CT掃描及其容積再現法（volumerendering，VR）、最大密度投影法（maximum intensity p rojection，MIP）、多平面重組法（multip lanar reformation，MPR）等三維重建圖像技術，為胸廓骨折的準確診斷提供了一種新的可靠的、直觀的檢查方法［3－15］。本研究中病例為我院2010年5月－2011年4月期間收治的17例胸廓骨折患者，通過64排螺旋CT對這些患者進行檢查，以探討其及三維重建圖像在胸廓骨折中的診斷價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2010年5月－2011年4月收治的17例胸部創傷性骨折患者的CT圖像及三維重建圖像。17例患者中，男性11例，女性6例，年齡20歲－71歲，平均42.1歲。這些胸部均遭受過外傷，主要臨床表現為外傷后胸骨區疼痛、腫脹，咳嗽及深吸氣時疼痛加重，伴有呼吸困難。其中10例病人一月后進行了64排螺旋CT復查。

1.2 設備

采用GE LIGHTSPEED64排螺旋CT，Advantage workstation 4.4（adw4.4）后處理工作站。

1.3 掃描參數

掃描條件為：電壓120kV，電流300mA，螺距1.375∶1，掃描速度0.6s／r，層厚5mm；重建層厚1.25mm，重建間隔0.625mm。

1.4 檢查方法

開始檢查前，患者處于仰臥位，待患者上臂上抬過頭，屏住呼吸后，使用GE lightspeed 64排螺旋CT機，從頭頸部第一肋骨上緣至第12肋骨下方（包部分腰椎）定位行螺旋CT掃描。

1.5 分析方法

將患者的螺旋CT掃描數據傳至后處理工作站（Advantage workstation 4.4，ADW4.4），采用容積再現法（VR）、最大密度投影法（MIP）、多平面重組法（MPR）等構建三維重建圖像，并作出骨折、骨折檢出和骨折定位的評價。

2 結果

17例病人當中，胸骨柄骨折2例，胸骨體骨折1例，肩胛骨骨折5例，胸腰椎骨折7例，肋骨骨折2例。2例肋骨骨折病人，共有48處骨折，其中14處復查后發現形成了明顯的骨痂變。

在GE 64排螺旋CT的adw4.4工作站上結合VR，MIP和MPR，薄層原始圖像看到的2例肋骨骨折征象表現為骨皮質中斷，斷端有錯位，由于細微的骨折薄層圖像不易觀察，故結合多方位重建觀察（見圖1、圖2和圖3）。細微的肋骨骨折表現為細小的骨折線，骨質輕度的損傷，在進行多斜位及重點肋骨曲面重建以后和1－2個月后復查才能進一步明確。胸椎骨折矢狀位可見表現為骨質不連，椎體的壓縮（圖4）。胸骨骨折表現為骨皮質的斷裂，矢狀位觀察較清晰（圖5）。肩胛骨骨折（圖6）和鎖骨骨折由于體位重疊等因素而影響骨折觀察，需要多角度全方位仔細觀察，以免誤診、漏診。

圖1 左側肋骨骨折

圖2 MIP示左側肋骨骨折

圖3 原始橫軸位示右側肋骨骨折

圖4 原始橫軸位示胸

圖5 胸骨骨折

圖6 左側肩胛骨骨折骨、胸椎骨折

3 討論

由于交通事故、斗毆事件和意外受到猛烈撞擊極易導致胸廓損傷，引發胸廓骨折，同時還可能造成肺部、縱隔、腹部部分臟器的損傷，其中胸廓骨折是胸廓損傷中最常見病多發病［4－8］。盡早正確地診斷胸廓損傷是否造成胸廓骨折、骨折位點、骨折處數量、除骨折外是否有其他器官等損傷，這對制訂切實有效的治療方案以及后期法醫鑒定中傷殘定級非常重要。診斷胸廓外傷導致的骨折最常用最經典的方法是采用X線攝影，隨著影像科技的快速進展，特別是計算機X線攝影（Computer Radiography CR）、直接數字化X射線攝影系統（Digital Radiography，DR）的發展與臨床應用，極大地提高X線攝影技術對胸廓骨折診斷的準確率，降低了誤診率、漏診率［8，15］。但是由于X線攝影技術本身的局限性，加上一些主觀因素的制約，需要大力發展并應用新技術新手段以提高胸廓骨折診斷的準確性。快速發展的多層螺旋CT具備連續快速的掃描方式和容積性數據采集的特點及多角度、多平面的三維重建圖像后處理技術，可以大大提高胸廓骨折的正確診斷率，已成為了高效準確診斷胸廓骨折一種檢查技術［8］.

本研究中的17例患者，經64排螺旋CT的檢查，并采用VR、MIP、MPR等后處理技術處理原始數據后，不僅能準確診斷較易發現的2例肋骨骨折患者的48處骨折部位，還清晰準確地診斷了胸骨柄骨折患者（2例），胸骨體骨折患者（1例），肩胛骨骨折患者（5例）和胸腰椎骨折（7例）。對上述病患者的診斷、治療以及后期復查結果證實，應用64排螺旋CT及VR、MIP、MPR等三維重建圖像技術，能及時、正確地診斷胸廓骨折，能夠成為胸廓外損傷檢查的一種高效準確的常規檢查方法。特別注意在做胸廓損傷導致的骨折檢查中，在關注肋骨骨折的同時要觀察胸廓其他諸骨，如肩胛骨骨折和鎖骨骨折情況，應反復多次按左右、前后、胸廓中央及四周順序進行觀察，以防造成漏診。此外，運用64排螺旋CT檢查胸廓骨折除能正確診斷胸廓骨折，還能同時診斷出其他胸腹部的損傷，為制訂全面的治療方案及作出正確的傷情鑒定提供指導性意見。

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