肺栓塞合并下肢深靜脈血栓78例分析

郭莉莉，趙凱軍，鄭美娜

（吉林大學中日聯誼醫院 超聲科，吉林 長春130033）

深靜脈血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞（Pulmonary embolism，PE）是靜脈血栓在不同部位和不同階段的兩種重要臨床表現形式一起被稱為靜脈血栓栓塞性疾病（Venous thromboembolism，VTE）［1］，肺栓塞患者75%－90%的栓子來源于下肢靜脈血栓，但僅10%的患者可通過詢問病史發現［2］。本文對78例肺栓塞患者回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010－5－21至 2012－1－21期間在本院經CTPA或SPECT、X線和實驗室檢查確診肺栓塞患者共78例，男40例，女38例，年齡21－89歲，平均年齡55.6歲。

1.2 檢查方法

應用美國GE公司LOGIQ－7型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率7.5－10.0MHz，檢查下肢深淺靜脈血栓情況。患者取仰臥位，自上而下順序檢查患肢髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈及大隱靜脈 取俯臥位，檢查腘靜脈、小腿肌間靜脈及小隱靜脈。灰階超聲主要觀察靜脈血管內徑、管壁結構及血栓狀況，CDFI主要觀察管腔內有無血流、充盈缺損及血液返流狀況。

2 結果

肺栓塞臨床表現主要有呼吸困難48例；胸悶、胸痛38例；咯血、痰中帶血15例；咳嗽、咳痰20例；意識障礙、暈厥6例；合并胸腔積液7例；血氣分析：多數表現為不同程度的低氧血癥；心電圖：房顫4例，ST－T段下移，T波倒置19例；完全及不完全右束支傳導阻滯4例；超聲心動圖：右心功能不全、肺動脈高壓：7例；心內血栓1例；實驗室檢測：D－D二聚體＞500μg／L72例。

DVT典型臨床癥狀下肢腫脹、疼痛、無力和麻木、發脹、感覺過敏等15例。發病的高危因素：骨折、創傷、術后30例；冠心病、心功能不全、房顫22例；呼吸系統疾病7例；腦梗塞5例；惡性腫瘤6例；抗磷脂抗體綜合征1例；靜脈曲張6例；既往靜脈血栓史4例。

下肢深靜脈血栓檢出66例，檢出率85%，其中，右側單發17例，左側單發27例，雙側22例；合并下肢淺靜脈曲張及血栓6例，合并動脈血栓2例，無靜脈血栓12例。CDFI：完全阻塞53例，不完全阻塞13例。其中漂浮血栓3例。

具體病變范圍及部位見下表：

表1 下肢深靜脈血栓發病范圍（例）

表2 下肢深靜脈血栓發生部位 （條）

3 討論

3.1 DVT的高危因素

深靜脈血栓形成的基因突變和病理狀態包括抗凝血素、C蛋白或S蛋白缺乏癥、V因子、凝血素G20120A基因突變、高胱氨酸尿癥、狼瘡抗凝血物等。與血栓形成的獲得性因素主要通過誘發血流淤滯而致病，包括外科手術／創傷、長期臥床、妊娠和風濕免疫性疾患等［3］。本組骨折、創傷、術后30例；冠心病、心功能不全、房顫22例；呼吸系統疾病7例；腦梗塞5例；惡性腫瘤6例；妊娠2例；抗磷脂抗體綜合征1例；靜脈曲張6例；既往靜脈血栓史4例。本組骨折、創傷／手術占所占比例最大，是血栓發生重要病因，患者術后需要臥床，更加大血栓發生機會，大多數血栓患者都有一項或多項易患因素。

3.2 DVT的發病特點及PE臨床表現特點

多功能彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓疾病的敏感性92%－95%，特異性97%－100%，準確度92%以上［4］。隨著超聲技術的發展，彩色多普勒超聲檢查已成為外周靜脈血栓形成的一種簡捷實用的首選檢查技術。肺栓塞是下肢深靜脈血栓形成常見并發癥，常危及患者生命。79% 的肺栓塞患者同時并發有下肢深靜脈血栓形成［5］，本組合并下肢靜脈血栓66例（85%）與上述文獻報道相符。本組下肢靜脈血栓發生左側多于右側，單側多于雙側，發病范圍多為孤立小腿肌間靜脈、股靜脈－小腿肌間靜脈，發病好發部位依次為：小腿肌 間靜脈41.3%，靜脈28.0%，股靜脈23.8%，髂靜脈6.9%。膝上血栓＞膝下血栓；孤立性小腿靜脈血栓占急性深靜脈血栓的12%－49%［6－7］，其中1／3的小腿靜脈血栓將延伸至腘靜脈、股靜脈，本組孤立小腿肌間靜脈所占比例為35%，及時發現小腿血栓，早診斷、早治療，復查超聲檢查，觀察血栓是否延伸到腘靜脈。對減低PE發生率有較大幫助，下肢DVT患者起病時癥狀輕微、不易察覺。到后期才出現下肢腫脹、疼痛、無力和麻木、發脹、感覺過敏等典型臨床癥狀。故應仔細詢問病史。本組肺栓塞臨床表現主要有呼吸困難48例；胸悶、胸痛38例；咯血、痰中帶血15例；咳嗽、咳痰20例；意識障礙、暈厥6例；而有下肢深靜脈血栓典型臨床表現僅有15例。

深靜脈血栓形成的發病率在不斷提高，肺栓塞又是與其高度相關的并發癥，對于肺栓塞的早期診斷，對具有發生該疾病危險病人的警惕及重視顯得越來越重要，尤其早期預防和發現DVT形成及時干預其治療，可以大大降低致死性肺栓塞的發生率，明顯改善靜脈血栓栓塞癥患者的預后。

［1］Alesh I，Kayali F，Stein PD.Catheter－directed thrombolysis（intrathrombus injection）in treatment of deep venous thrombosis：A systematic review［J］.Cat Het erization and cardio vascular inter ventions.2007，70（1）：143.

［2］鄭貫中，張桂霞，徐 立，等.肺栓塞誤診251例分析［J］.中國誤診學雜志，2004，2（4）：599.

［3］PRANDONI P.Acquired risk factors of venousthromboembolism in medical patients［J］.Pathophysiol Haemost Thromb，2006，35：128.

［4］陸恩祥，任衛東.血管超聲診斷圖譜［M］.沈陽：遼寧科技出版社，1999.3－4.

［5］Sandler D A，Martin J F.Autopsy pr oven pu－lmonary embolism in hospital patients：are we detecting enough deep vein thrombosis［J］.J R Soc Med，1989，82：203.

［6］Masuda EM，Kessler DM，Kistner RL，et al.The natural history of calf veinthrombosis：lysis of thrombi and development of reflux［J］.J Vasc Surg，1998，28（1）：67.

［7］Cogo A，Lensing AW，Prandoni P，et al.Distribution of thrombosis in patientswith symptomatic deep vein thrombosis.Implications for simplifyingthe diagnostic process with compression ultrasound［J］.Arch Intern Med，1993，153（24）：2777.