改良型冰袋在減輕鼻內鏡術后病人疼痛中的應用1）

鼻內鏡手術后創面不能縫合，依靠鼻腔內大量填塞物進行壓迫止血，該部位神經末梢豐富，病人術后均存在不同程度的疼痛和不適，影響病人的飲食、呼吸和睡眠，目前臨床上常用一次性速冷冰袋冷敷。但此種冰袋存在缺陷：體積大（23cm×11 cm）、重量重、不能固定，只能前額冷敷，冷敷鼻部需用手扶，且冰袋為一次性使用，成本較高，若反復冷凍，若冷凍為堅冰狀，舒適度差。據此，針對傳統冰袋存在的缺陷，對市場上現存的冷熱敷理療帶的形狀及固定帶進行改良，改良后的冰袋體積小、重量輕，經臨床應用效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年12月—2010年6月在我院行鼻內鏡手術病人，入選標準：①年齡16歲～70歲；②有基本閱讀能力，自愿參加本研究；③術前鼻部沒有疼痛情況；④頭面部皮膚完整，無冷敷禁忌證（冷敷禁忌證：類風濕關節炎、雷諾綜合征、冷敷過敏者、癱瘓或感覺損傷的區域）。將入選病人隨機分為實驗組與對照組各100例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 改良型冰袋的制作 鼻部冷敷袋的外形由倒“T”形冷敷袋及彈性繩兩部分組成。改良型冰袋外形：大小為10cm×5 cm，“T”字底端可與鼻翼及臉頰相貼合；“T”字頂端可與鼻梁相結合。各邊緣均為弧形，以保證與面部接觸時的舒適感。外層表面為PVC材質，周邊留有密封壓邊，中部為一中空的填充區。左右各有1個半月形密封襻，每側襻上各有2個孔，4個孔用于串聯彈性繩，由固定帶固定于耳后，中空填充區內填充特殊儲能材料后可具有制冷效應（所填充的特殊儲能材料為上海創始實業有限公司研發的冷熱敷專用材料，主要成分為氯化鈉、食用羧甲基纖維索鈉CMC、礦物微量元素、純凈水等，經專門機構認證，具有市場準入的產品標準號及注冊號），內容物為食用丙二醇，冷凍后保持柔軟，且對人體無毒無害。

1.2.2 干預方法 對照組使用傳統型冰袋為一次性化學冰袋，實驗組使用改良型冰袋，間歇性鼻部冷敷，每次20min，術后清醒3h直至術后第一日晨抽出鼻腔填塞物。

1.2.3 觀察指標

1.2.3.1 疼痛 術后3h、4h、6h、8h、次日晨使用 Wong－Baker面部表情量表法（FPS－R）評估病人的疼痛程度，0分為非常愉快，無疼痛；1分為有一點疼痛；2分有輕微疼痛；3分疼痛較明顯；4分疼痛較嚴重；5分劇烈疼痛，但不一定哭泣。并觀察病人睡眠情況，佩戴冰袋的穩固性、舒適性。

1.2.3.2 佩戴冰袋的穩固性、舒適性 以病人的主觀感覺評價。

1.2.3.3 睡眠質量 觀察病人睡眠質量。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS12.0軟件包進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組術后3h、4h、6h、8h、次日晨的疼痛程度比較（見表1）

表1 兩組術后不同時點疼痛程度比較（x） 分

2.2 兩組術后睡眠質量、舒適度及穩固性比較（見表2）

表2 兩組術后睡眠質量及佩戴冰袋的舒適性、穩固性比較 例

3 討論

3.1 改良型冰袋能減輕手術后疼痛 冷敷是利用人體對冷的生理反應。據國內外文獻分析，國外對減輕鼻部手術術后疼痛多選擇藥物鎮痛的方法[1－4]，而國內則多利用常規止痛措施如冰袋冷敷等，且經臨床驗證具有一定的效果[5－7]。冷敷法是應用比人體溫度低的物理因子（冷水或冰塊）刺激機體而達到降溫、止痛、止血、減輕炎性水腫及滲出、促進傷口早期愈合的一種治療方法[8]。

3.2 改良型冰袋優點 改良型冰袋體積小巧，且其獨特的倒“T”形結構能與面頰及鼻部緊密貼合，由彈性繩固定于耳后，佩戴時不影響活動，離床行走時亦可持續冷敷，不間斷，省心省力，內部特殊的儲能材料使其低溫冷藏后不會變硬，保持柔軟，保證佩戴時的舒適感。克服了傳統冰袋存在的缺陷：體積大、重量重、不能固定，只能前額冷敷，冷敷鼻部需用手扶，且冰袋為一次性使用，成本較高，若反復冷凍，則冷凍為堅冰狀，舒適度差。本研究結果顯示改良型冰袋的鎮痛效果優于傳統冰袋；改良型冰袋在改善病人睡眠、佩戴穩定性、舒適性方面均優于傳統冰袋。

3.3 改良型冰袋在臨床使用具有可行性 一次性化學冰袋4.9元／個，不能反復使用，成本較高，如反復使用舒適度較差。而改良后冰袋每個13.23元，可反復使用，相對成本較低。

3.4 注意事項 冷敷時注意溫度較低時使用隔離紙，防止凍傷鼻部皮膚。由于病人性別、年齡、體質不同，機體對冷的耐受性存在差異，局部冷敷時注意觀察病人面色、皮膚情況，尤其是老年病人，本組病例未發生與冷敷有關的并發癥。改良型冰袋適于放置在－20℃冰箱冷凍30min后使用效果較好，如將其放置在4℃的冷柜中30min后使用效果較差。另外，病房中所有使用改良型冰袋病人的冰袋均放于同一冰箱中，可能會造成交叉感染，目前解決的方法是每個冰袋均分別放于塑料袋中，保持相對隔離。對于存放的冰箱，每天用消毒液擦拭消毒。本組病例未發生交叉感染。

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