積分加權(quán)法在持續(xù)中心靜脈壓監(jiān)測病人出血傾向評估中的應(yīng)用

高 平，白國欣，劉海濱，王玉芬，張培花

目前，持續(xù)中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測已經(jīng)成為重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中常用的監(jiān)測手段。通過持續(xù)CVP監(jiān)測可反映病人循環(huán)血容量和心臟功能，對指導(dǎo)擴(kuò)容、避免輸液過量和不足以及指導(dǎo)利尿藥的應(yīng)用等有重要的參考意義［1］。持續(xù)CVP監(jiān)測時(shí)加壓袋內(nèi)的沖洗液需使用肝素鹽水，但肝素鹽水的使用濃度目前沒有統(tǒng)一的定論。為避免肝素使用過量導(dǎo)致病人出現(xiàn)自發(fā)性出血［2］，早期、準(zhǔn)確、客觀地發(fā)現(xiàn)病人的出血傾向，筆者于2009年1月—2011年12月對重癥醫(yī)學(xué)科持續(xù)CVP監(jiān)測的病人采用積分加權(quán)法觀察病人皮膚黏膜出血情況，探討肝素鹽水沖洗液的最佳濃度。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月—2011年12月在我院重癥醫(yī)學(xué)科持續(xù)中心靜脈置管的病人120例，其中男66例，女54例，經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管72例，鎖骨下靜脈置管48例。隨機(jī)分為3組。3組病人年齡、性別、急性生理及慢性健康評分（APACHEⅡ）、凝血指標(biāo)［部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）］比較見表1。3組病人均持續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓72 h以上，選用貝朗公司提供的成人中心靜脈雙腔導(dǎo)管，美國史密斯公司生產(chǎn)的加壓袋，深圳市益心達(dá)醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的一次性壓力監(jiān)測傳感器，上海第一生化藥液有限公司生產(chǎn)的肝素注射液（每支2mL，12 500U）。進(jìn)行持續(xù)中心靜脈壓監(jiān)測時(shí)均保證加壓袋在300mmHg（1mmHg＝0.133kPa）［3］，均采用主腔連接測壓套件。

表1 3組病人一般資料比較

1.2 沖洗方法及觀察指標(biāo)

1.2.1 皮膚黏膜出血情況 A組沖洗液濃度為25.0U/mL；B組沖洗液濃度為12.5U/mL；C組沖洗液濃度為2.5U/mL。自持續(xù)CVP監(jiān)測之日起24h、28h、72h對病人鼻腔黏膜、口腔黏膜、肛門黏膜、陰道黏膜、軀干及四肢皮膚出血情況進(jìn)行監(jiān)測。按受損程度逐項(xiàng)進(jìn)行常規(guī)描述分級，并準(zhǔn)確記錄損傷深度、數(shù)量和大小，依據(jù)觀察標(biāo)準(zhǔn)評分。

1.2.2 組織損傷計(jì)分標(biāo)準(zhǔn) 皮膚黏膜出血計(jì)分方法：觀察部位無出（滲）血為正常（－）4分；僅在皮膚可見出血斑、出（滲）血面積＜（0.5×0.5）mm2，為輕度（＋）3分；皮膚出（滲）血面積（0.5×0.5）mm2～（0.5×1.0）mm2者為中度（＋＋）2分；牙齦出血，皮膚出血面積（0.5×1.0）mm2～（1.0×2.0）mm2，同時(shí)伴有鼻出血為中重度（＋＋＋）1分；彌漫性消化道出血、便血為重度（＋＋＋＋）0分。

1.2.3 加權(quán)法定量標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)常規(guī)描述分級記錄，將各級受損的數(shù)量乘以該級的得分值，按計(jì)算公式將各級分?jǐn)?shù)累加算出積分值，該積分即代表本組組織損傷的程度。分值越低，表明使用該濃度的肝素鹽水對病人機(jī)體損傷程度越嚴(yán)重。計(jì)算公式為：積分＝（－）數(shù)量×4＋（＋）數(shù)量×3＋（＋＋）數(shù)量×2＋（＋＋＋）數(shù)量×1＋（＋＋＋＋）數(shù)量×0

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表2）

表2 3組病人皮膚黏膜出血積分比較（±s） 分

表2 3組病人皮膚黏膜出血積分比較（±s） 分

24h 48h 72h A組 40 3.72±0.09 3.01±0.21 1.98±0.231）組別 例數(shù)B組 40 3.89±0.11 3.54±0.09 2.66±0.151）C組 40 3.97±0.03 3.96±0.04 3.81±0.11 1）與C組比較，P＜0.05。

3 討論

積分加權(quán)法是應(yīng)用量的概念來客觀評價(jià)某一醫(yī)療事件的具體方法，它將人的感官認(rèn)識指標(biāo)進(jìn)行數(shù)值定量，以達(dá)到質(zhì)量控制，從而免除人為印象的干擾和影響，是一種比較理想的統(tǒng)計(jì)方法［4］。本研究采用積分加權(quán)法定量觀察持續(xù)CVP監(jiān)測病人在使用不同濃度肝素鹽水沖洗液時(shí)病人的皮膚黏膜出血傾向。通過表2可以看出，A組和B組病人積分值隨時(shí)間的延長而明顯降低，C組病人出血傾向出現(xiàn)時(shí)間最晚。經(jīng)t檢驗(yàn)，A組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，對于持續(xù)CVP監(jiān)測的病人采用2.5 U/mL的肝素鹽水作為沖洗液，對病人的影響最小，更適合在臨床中使用。

［1］丁秋英.中心靜脈壓的監(jiān)測及護(hù)理［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，4（18）：321－322.

［2］陳新謙，金有豫，湯光.新篇藥物學(xué)［M］.第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：525－526.

［3］劉大為.實(shí)用重癥醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：64.

［4］郭翠英，王玲勉，張玉華.應(yīng)用積分加權(quán)法對白血病化療病人出血傾向的評估［J］.護(hù)理研究，2002，16（4）：214－215.