孟麗娜，康紅娜，蔣紅梅，鄒繼華

循證護理（evidence－based nursing，EBN）是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與其臨床經驗及病人愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策的依據的過程［1］。循證護理作為護理發展的新思路、新理念，將護理研究與護理實踐有機結合在一起，使護理學真正成為一門以研究為基礎的學科。然而，目前大多數臨床護理人員對護理實踐問題的處理尚停留在傳統的經驗式護理，這與護士的觀念、教育背景等有關。隨著護理高等教育的發展，越來越多的本科畢業生進入臨床工作，成為臨床護理隊伍的主力軍。低年資本科護士學習能力強，但缺乏臨床工作經驗，他們的循證護理實踐能力直接影響醫院臨床護理質量的提高。本研究以低年資本科學歷護士為研究對象，對其循證護理素質及影響因素進行調查，并提出相應對策。

1 對象與方法

1.1 對象 采用隨機抽樣的方法選取黑龍江省哈爾濱市、大慶市5所三級甲等綜合性醫院護士作為研究對象。入選標準：①工作年限≤5年；②全日制本科學歷；③取得護士資格證并注冊；④自愿加入本調查。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料問卷：由研究人員自行設計，包括年齡、性別、本科學制、聘用性質、工作年限、科室、醫院類別、是否繼續攻讀學位。②循證護理素質及影響因素問卷：研究人員參考國內外文獻［2－4］，咨詢專家后編制而成。包括循證護理素質自評及護理人員開展循證護理的主要問題。其中循證護理素質部分包含循證護理知識（21條目）、循證護理技能（5條目）、循證護理態度（8條目）、循證護理行為（6條目）；循證護理素質影響因素部分包括12個條目。正向計分為1分～5分。問卷經過預實驗測評，重測信度為0.79，效度為0.73。將循證護理素質總分及各維度得分轉化為百分制，其中≤25分、26分～50分、51分～75分、＞75分，分別定義為很差、差、合格、良好4個層次。

1.2.2 調查方法 由專人發放問卷，采用統一的指導語講解調查的目的及填寫要求，受試者采用不記名方式自行填寫，填完當場收回。共發放問卷200份，回收有效問卷182份，有效回收率91%。

1.2.3 統計學處理 采用SPSS18.0統計軟件進行統計描述、獨立樣本t檢驗及回歸分析。

2 結果

2.1 低年資本科學歷護士社會人口學特征 對符合入組條件的護士182人進行調查，年齡（25.48±2.20）歲；性別：男30人，女152人；是否正在攻讀學位：是21人，否161人；本科學制：5年35人，4年147人；醫院性質：高校附屬醫院116人，非高校附屬醫院66人；聘用性質：正式在編45人，合同制137人；工作年限：1年以內36人，1年～2年80人，3年～5年66人；科室：內科41人，外科47人，婦科18人，兒科17人，手術室31人，監護室28人。

2.2 低年資本科學歷護士循證護理素質得分情況 58.24%的低年資本科學歷護士具備循證護理素質，其中循證護理知識、態度 、技 能 、行 為 合 格 以 上 者 所 占 的 比 例 分 別 為5 1.1 4% 、86.81%、42.31%、33.08%。見表1。

表1 低年資本科學歷護士循證護理素質得分情況

2.3 低年資本科學歷護士循證護理素質影響因素分析 以性別、是否正在攻讀學位、本科學制、醫院性質、聘用性質為分組變量，考查循證護理素質的差異，從而說明一般資料對循證護理素質的影響，通過獨立樣本t檢驗得出，性別、聘用性質差異無統計學意義，是否正在攻讀學位、本科學制、醫院性質差異有統計學意義，見表2。以工作年限、科室為自變量，以循證護理素質得分為因變量，通過方差分析得出，差異無統計學意義。以低年資本科學歷護理人員的循證護理素質總分為因變量，循證護理素質影響因素為自變量進行回歸分析。進入回歸方程的見表3。

表2 一般資料對低年資本科學歷護士循證護理素質的影響

表3 低年資本科學歷護士循證護理素質的回歸分析

3 討論

3.1 低年資本科學歷護士的循證護理素質分析 循證護理建立在臨床實踐基礎上，要求護士具備豐富的臨床經驗、敏銳的思維能力及熟練的實踐技能，即循證護理素質，包括循證護理知識、態度、技能及行為。本研究發現，低年資全日制本科學歷護士具備較高水平的循證護理實踐能力，與以往研究結果一致［3］。全日制本科學歷護士在大學階段均接受過系統的科研技能訓練，對科研知識有了一定的了解，大部分護理人員具備科研意識和開展科研的能力，但多數護士缺乏主動的循證護理行為，僅有33.08%合格。主要原因在于低年資護理人員缺乏臨床經驗，對科研知識的應用尚在起步階段，缺乏主動性和創新性。

3.2 低年資本科護士循證護理素質的影響因素 本研究發現，護理人員的學歷、所在醫院性質、本科學制影響其循證護理素質。主要是由于本科護士開展循證護理的基礎素質高，對循證護理的態度積極，同時以醫學院校為依托，在工作中接受繼續教育的機會也多［5，6］。全日制本科護士有良好的文獻檢索能力，但是缺乏對文獻進行系統全面的評價，無法有效的實現理論指導實踐。同時，臨床繁忙的日常工作不可能及時獲取最新的學科進展，而外語水平直接影響護理人員對國外文獻的查閱，限制了信息掌握水平［7］。除此之外，循證護理的開展也需行政管理層對循證護理的認同和積極支持，為護理人員提供相應的循證實踐培訓，創造循證護理實踐的機會和條件，這是實施循證護理的關鍵所在。

4 對策

4.1 建立激勵機制，調動護士積極性 隨著高等教育的發展，大量本科護士進入臨床，角色定位的差異導致護士對工作、科研的倦怠。為調動其積極性，應建立恰當的激勵機制，從職業地位、職業能力、崗位競聘、職稱晉升、薪酬福利等方面調動護士的潛力和積極性。以成功的循證護理案例為范式，使低年資護士真正體會到護理專業的獨立性和科學性，提高其參與科研活動的積極性，由“機械的操作者”轉為“知識淵博的實踐者”。

4.2 給予行政支持，營造良好的科研氛圍 醫院行政管理部門的支持是實施循證護理的動力和時間保證。管理層應重視、組織相關知識的學習，發揮“導向”作用，廣泛宣傳，使循證護理理念深入人心，提高護士進行臨床決策的權限，保證循證護理在臨床的發展及運用。充分重視護理人力資源的合理配置，減少護士工作中的機械勞動和非護理性工作，為護理人員開展循證護理提供時間上的保障。同時開展循證護理相關理論知識、臨床流行病學、文獻檢索、護理研究方法等培訓［8］，提高護士的科研知識水平，鼓勵其用評判性思維對護理實踐進行求證，促進循證護理的發展。

4.3 成立循證護理小組，實行課題制管理 依托高校資源，建立循證護理小組，由高年資、具有一定科研能力的護士擔任組長，低年資全日制本科學歷護士按照個人能力和特長分工合作，聘請高校教師作為護理小組的顧問，形成以科研骨干為核心的人才隊伍配置模式，即實行課題制管理［9］。由組長指導低年資護士進行護理查房，提出問題，低年資護士獨立完成文獻檢索及閱讀工作，對不同層次的護士采用階梯式培養，“以點帶面”地指導低年資護士分析、解決臨床問題，從而提高護理人員的循證護理實踐能力，推動循證護理在臨床的實施。

［1］胡雁，李曉玲.循證護理的理論與實踐［M］.上海：復旦大學出版社，2010：12－18.

［2］Ruzafa－Martinez M，Lopez－Iborra L，Madrigal－Torres M.Attitude towards Evidence－Based Nursing Questionnaire：Development and psychometric testing in Spanish community nurses［J］.J Eval Clin Pract，2011，17（4）：664－670.

［3］劉曉華，張晉昕，成守珍，等.護理人員循證護理實踐基本素質現況調查［J］.中華護理雜志，2010，45（9）：831－834.

［4］嵇艷，崔焱.護理人員循證實踐基本素質構成的研究［J］.中國實用護理雜志，2007，23（5）：6－8.

［5］Eizenberg MM.Implementation of evidence－based nursing practice：nurses’personal and professional factors？［J］.J Adv Nurs，2011，67（1）：33－42.

［6］周鳳艷，吳紅蓮，邢艷，等.117名低年資全日制本科學歷護士科研知識需求分析及對策［J］.護理學報，2012，19（6A）：24－27.

［7］羅藝，陳蕾，曾傳軍，等.護理人員對循證護理理解與實踐的現狀調查［J］.護理研究，2012，26（9A）：2339－2340.

［8］Jeffers BR，Robinson S，Luxner K，et al.Nursing faculty mentors as facilitators for evidence－based nursing practice［J］.J Nurses Staff Dev，2008，24（5）：E8－E12.

［9］陳巧巧，盧永嘉.淺析PI制的含義及發展［J］.學理論，2011（14）：93－94.