早期應用無創雙水平正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析

陳俊 顧建華 丁明

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種進行性、不完全可逆的慢性氣流受限性疾病[1]，常反復呼吸道感染，引起氣道阻塞加重，呼吸肌疲勞，導致嚴重的缺氧，PaCO2儲留，失代償性酸中毒。呼吸衰竭是COPD常見的死亡因素之一[2]。近年來隨著無創機械通氣在臨床中的廣泛應用，為搶救呼吸衰竭的患者提供了新手段[3]。本文探討COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者早期應用無創雙水平正壓通氣(BIPAP)治療的療效和臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月至2010年12月在我院呼吸科住院的60例COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，其中男48例，女12例，年齡65～88歲，平均(70±4)歲。所有患者均神志清楚，有自主呼吸，符合中華醫學會COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期的診斷標準，排除:面部創傷、術后畸形，誤吸可能性大，其他臟器功能衰竭(如血流動力學不穩定、消化道大出血)，不合作患者。

1.2 方法 將60例患者隨機分為2組，治療組30例，對照組30例，2組患者年齡、性別、病情比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者入院后即查血氣分析。對照組患者給予常規治療，包括低流量吸氧、抗感染、平喘、祛痰、呼吸興奮劑、腎上腺皮質激素等對癥治療，治療組除了常規藥物治療外，采用偉康BIPAP鼻面罩呼吸機治療，選用S/T(自主呼吸定時模式)，呼吸頻率10～12次/min，吸氣壓(IPAP)由8～10 cmH2O逐漸增加至15～20 cmH2O，呼氣壓(EPAP)為4～6 cmH2O，氧流量4～6 L/min。在 BIPAP通氣期間，根據患者情況進行調整。觀察2組患者在同一治療階段血氣分析的變化趨勢及臨床癥狀的改變，觀察2組的病死率及住院天數。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.5對數據進行統計分析。所有計量資料用均數±標準差(珋)表示，采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后動脈血氣分析變化 治療后治療組和對照組pH、PaO2和SaO2均升高，PaCO2下降，與治療前相比差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后pH、PaO2和SaO2升高與PaCO2下降差值均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后動脈血氣分析結果比較，n=30)

表1 2組治療前后動脈血氣分析結果比較，n=30)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

指標治療組治療前 治療后對照組治療前 治療后pH 7.25±0.07 7.37±0.06＊△ 7.28±0.30 7.30±0.04*PaO2(mmHg) 55.60±3.81 95.09±3.32＊△ 54.47±4.16 62.32±4.15*PaCO2(mmHg) 81.26±3.23 56.70±3.52＊△ 80.43±3.34 71.98±4.06*SaO2 0.85±0.02 0.98±0.02＊△ 0.88±0.05 0.90±0.06*

2.2 2組患者治療情況分析結果 治療組患者的病死率及住院時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者治療情況比較(n=30)

3 討論

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是非常危重的疾病，治療不及時不僅殆誤時機，而且危及生命，已有多次隨機臨床對照試驗研究認為COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的早期，呼吸肌疲勞是導致呼吸衰竭的重要因素[4]，而非痰液引流，此時應用BIPAP可獲得良好的療效[5]，給與一定水平的壓力支持可以保證有效的通氣，降低氧耗量，同時可以減少患者吸氣時的做功，有利于呼吸肌功能的恢復，使呼吸頻率接近正常[6]。

BIPAP呼吸機具有操作簡單，避免氣管插管和氣管切開并發癥，減少二重感染，對循環系統影響少，節約費用，療效明顯等優點[7]，可以通過調節氣道壓力，有效對抗呼氣末壓力(PEEP)，迅速、有效地改善通氣不足以及氣體在肺泡內分布不均勻、彌散障礙，糾正缺氧和CO2潴留，緩解呼吸肌疲勞，防止呼吸生理機能的進一步惡化，效果顯著優于常規治療組[8]。

本組COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，治療組在給與常規治療的基礎上加用BIPAP呼吸機治療24 h后，低氧血癥和CO2潴留均明顯改善，與治療前及對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。在病死率及住院天數上，較對照組明顯減少，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示早期應用BIPAP呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有良好的臨床效果，縮短住院天數，降低病死率。

在臨床實際工作中，筆者認為:住院患者一經確診COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭即早期應用BIPAP無創正壓通氣治療，治療前應加強與患者及家屬的溝通，提高患者的依從性，予以患者佩戴合適、舒適的鼻面罩，減少漏氣及面部氣壓傷的發生，及時清除呼吸道分泌物，調節呼吸機參數，原則從低到高，以2 cmH2O間距，根據患者實際耐受情況、外周SaO2等指標逐步調節至合適水平，同時加強對患者神志、心電、血壓及血氣分析的監測，并做好氣管插管的準備，對癥狀改善不明顯或病情繼續惡化者，行氣管插管、機械通氣治療[9-10]。

對于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，應早期應用BIPAP呼吸機治療，可以提高療效，改善癥狀，減少和避免氣管插管，降低病死率，減少住院天數，降低醫療費用。

[1]蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病的診斷和臨床評估[J].實用老年醫學，2008，22(3):164-165.

[2]中華醫學會呼吸會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華內科雜志，2007，46(30):254-261.

[3]劉玲，邱海波，鄭瑞強，等.早期無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的前瞻性隨機對照研究[J].中國危重病急救醫學，2005，17(8):477-480.

[4]Roy B，Cordora FC，Travaline J，etal.Full face mash for noninvasive positivepressure ventilation in patientswith acute respiratory failure[J].J Am Osteopath Assoc，2007，107(4):148-156.

[5]張鴻秋.無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].中華全科醫學雜志，2011，9(9):1375-1376.

[6]趙衛國，保鵬詩，李紅梅.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者80例療效觀察[J].臨床肺科雜志，2010，15(9):1267-1268.

[7]沈悅.BIPAP無創通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國醫藥導報，2010，7(17):131-132.

[8]趙鳳芹，譚平，關麗.無創機械通氣對老年慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭的治療作用[J].中國老年學雜志，2010，30(20):2905-2907.

[9]李杰紅，周志祥.有創與無創序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病重癥呼吸衰竭[J].實用老年醫學，2008，22(5):368-369.

[10]馮小鵬，陳興元.BIPAP治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例臨床分析[J].中華肺部疾病雜志，2011，4(1):20-22.