臨床護理決策的進展及發展前景

李荔

【摘 要】臨床護理決策是是當前國際護理界關注的重點，臨床護理決策能力是護士臨床綜合技能的重要組成部分，本文介紹了臨床護理決策的研究進展及發展前景，著重闡述了臨床護理決策的概念、內涵、程序、評價和發展前景。以求對我國高等護理教育提供一些有益啟示。

【關鍵詞】決策；護理臨床決策；發展前景

文章編號：ISSN1006—656X（2013）09 -0204-01

護理臨床決策能力是護士臨床綜合技能的重要組成部分，在社會和臨床的健康保健活動中能獨立地做出正確、合理的決策是護士的良好職業素質的體現，也是護士重要職責之一[1]。1999年，美國護理高等教育學會（American Association of Colleges of Nursing， AACN）指出：發展護理專業大學生的評判性思維能力和臨床決策能力是今后十年護理高等教育在課程設置時要優先考慮的問題[2]?，F對其進行了一系列的研究，綜述如下。

一、決策的概念、內涵

決策源于管理學范疇，其基本含義是指從2個或2個以上備擇方案中選擇1個的過程，它突出了決策的核心，即對未來行動的謀劃和決斷，沒有這種決斷，就不存在決策；同時也強調了決策是一種從一系列備選方案中挑選出最佳方案的選擇過程[3]。

二、護理臨床決策的概念內涵[4]

護理界對決策的研究始于20世紀70年代，主要是對普通決策、決策和護理程序的關系進行研究[5] 。從某種意義上說，護理臨床決策就是一系列發現問題和做出決定的過程。護理臨床決策就是護士在臨床護理時間的過程中，對面臨的現象或問題，從所擬訂的若干個可供選擇的方案中做出決斷并付諸實施的過程。

三、臨床護理決策的基本原則

為了提高臨床護理質量，在進行護理決策的時候，必須遵守一定的原則：①方向性原則，即必須明確護理活動的目的性；②系統性原則，也稱為整體性原則，也就是應該把護理工作看做一個系統，要注意考察這個系統與其他系統，系統與子系統的關系，使護理決策達到整體最優化；③信息性原則，要全面、準確、及時的收集信息，并保證信息的科學性；④民主性原則，要求在進行決策時，充分調動個階層，全部人的積極性和創造性，共同進行決策；⑤可行性原則，其實質為對方案進行科學的論證，鑒別決策方案的質量。[6]

四、臨床護理決策的程序 [7，8]

正確的行為來源于正確的決策，正確的決策必須按照一定的程序進行。

（一）發現護理問題 護理問題是指現狀和護理目標之間的差距。

要發現護理問題，必須處于對問題有一定的了解的情況下，這就要求我們有敏銳的洞察力，善于發現提出問題，并對此進行思考和探討。

（二）確定護理決策目標

護理目標是指一定的環境和條件下，護理工作所希望達到的結果。目標要根據問題確定，要確定化，數量化且具有可行性。

（三）決斷護理方案

是決策的核心環節，包括擬訂護理方案、分析方案和選擇最佳方案3個環節。

（四）評估和反饋

護士在做出決策后，要注意對決策進行評價，并及時的反饋然后調整決策，從中吸取經驗，發揚長處，使臨床決策能力不斷完善和提高。

五、臨床決策能力的評價 [9]

從20世紀七、八十年代開始，我國就有學者對護理臨床決策能力的測量和評價進行研究，但目前位置都處于教粗淺的階段。臨床護理決策的評價包括2方面的內容：對決策感知的評價和對決策能力的評價。

（一）對決策感知的評價

主要的測評工具是，Jenkins[5]的護理臨床決策測評工具（the Clinical Decision-Making inNursing Instrument，CDMNI；或the Clinical Decision-Making in Nursing Scale，CDMNS；）。量表分值范圍為40-200分，其目的是根據自我評價來測評其對臨床決策的感知情況，低分說明決策意識差，高分說明有較好的決策意識。

（二）對決策能力的評價

主要包括以下方法：①臨床觀察法：是最直接的方法，能對護士的決策能力進行直接的反映。②標準化患者評價法標：是考查臨床能力的一個常用方法，其最大特點是對患者進行了標準化，從而確保了評價事物的同一性，使測評結果具有可比性。③模擬情境評價法：代表性工具是Gover的護理行為模擬工具（NPSI）。④計算機模擬評價法：基本原則同模擬情境法，只是采用計算機模擬的方法來測量臨床決策能力。

六、護理臨床決策研究的發展前景

護士在臨床護理實踐過程中面臨著各種各樣的選擇和決策。如今，護士素質教育越來越被人們所關注，護士不僅要有扎實的理論知識，更要求具有知識活化和運用能力，能運用各種基本知識和基本技能去把握事物發展方向，掌握未來的能力，要會分析問題、觀察問題、處理問題要有見解，即具有深謀遠慮的能力，也就是臨床決策能力 [10]。

開展護理臨床決策的研究是護理學科發展獨立性的現實需要，是推行高等護理素質教育的必然要求，是為了確保臨床護理干預的科學性和有效性，是提高臨床護理質量效益的根本保證，是對我國當前護理教育面臨的一個重要挑戰[4]。在越來越開放和國際的化的今天，我們應該加大對臨床護理決策的研究和應用，早日與國際接軌，將我國的護理水平提高一個新的層次，護理學領域提高到一個新的層次。

參考文獻：

[1] Tschikota S.The clinical decision-making process of student nurses[J].Journal of Nursing Education，1993，32（9）：389-398

[2] Tschikota S.The clinical decision-making process of student nurses[J].Journal of Nursing Education，1993，32（9）：389-398

[3] 趙慧軍.現代管理心理學[M].北京：首都經濟貿易大學出版社，2001.147-169.

[4] 葉旭春，姜安麗. 護理臨床決策的內涵及其啟示[J]. 解放軍護理雜志 ， 2005，20（05）51-52.

[5] JenkinsHM. A research tool for measuring perceptions of clinical decision-making[J]. J Prof Nurs，1985，1（4）：221-229.

[6] 劉奇敏，霍 虹，孫秀玲.論護理決策理論的基本原則[J].中國醫院管理，2000，20（8）51

[7] Kozier B， Erb G， Berman AJ.et al.Fundamentals of nursing ： con-cepts，process and practice[M]. New Jersy： Prentice-hall ， 2000.253-267.

[8]劉奇敏，詹 靜，張新英. 談護理管理中的決策程序[J].護士

進修雜志，2000，15（05）341

[9] 葉旭春，姜安麗. 護理臨床決策能力測量方法的比較及在我國

實踐的展望[J]，2004，21（06）81-82.

[10] 范麗莉. 我國護理教育研究的現狀與方向[J].現代護理，

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