醒腦開竅針刺法聯合經顱超聲溶栓治療急性腦梗死60例臨床觀察※

李建坤 肖春風 韋 哲 高占強 周巍巍 張亞男

(河北省正定縣中醫院腦病科，河北 正定 050800)

急性腦梗死是臨床常見病、多發病，致死率及致殘率高，其發病率有逐年上升趨勢，給家庭和社會帶來沉重負擔，故積極防治意義重大[1]。2010-01—2012-05，我們在西醫常規治療基礎上，應用醒腦開竅針刺法聯合經顱超聲溶栓治療急性腦梗死60例，并與西醫常規治療60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院腦病科住院患者，隨機分為2組。治療組60例，男39例，女21例；年齡37～75歲，平均(54.3±11.5)歲；病程最長7 d，最短1 d，平均2.5 d。對照組60例，男32例，女28例；年齡36～77歲，平均(53.47±12.17)歲；病程最長7 d，最短1.5 d，平均2.0 d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 符合“各類腦血管疾病診斷要點”中腦梗死的診斷標準[2]。

1.2.2 納入標準 ①意識清楚；②病程在2周以內；③經頭顱CT或頭顱MRI證實有顱內缺血灶；④神經系統體征符合頸內動脈供血區腦梗死；⑤年齡<78歲；⑥血壓<24.0/13.3 kPa(180/100 mmHg)；⑦患者本人或家屬簽署知情同意書，自愿接受試驗；⑧經醫院醫學倫理委員會同意。

1.2.3 排除標準 ①腦出血；②腦栓塞及出血性腦梗死；③心房顫動、急性心肌梗死、心絞痛；④嚴重肝腎功能不全及出凝血功能障礙者；⑤有嚴重精神癥狀，無法合作者；⑥不宜針刺者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫常規治療。奧扎格雷鈉注射液(長春精優藥業股份有限公司，國藥準字H19991163)80 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注；鹽酸丁咯地爾注射液(石藥銀湖制藥有限公司，國藥準字H20058953)0.2 g，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注；依達拉奉注射液(昆明積大制藥有限公司，國藥準字H20080495)30 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日2次靜脈滴注。酌情予脫水、降壓、降血糖、保持水電解質平衡、抗感染治療。連續治療15 d。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加醒腦開竅針刺法聯合經顱超聲溶栓治療。醒腦開竅針刺法主穴：內關(雙側)、人中、三陰交(患側)；輔穴：極泉(患側)、尺澤(患側)、委中(患側)、合谷(患側)、風池(雙側)。操作手法：先刺內關，直刺0.5～1.0寸，采用捻轉提插瀉法，施手法1 min；繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至眼球濕潤為度；再刺三陰交，沿脛骨內側緣與皮膚呈45 °斜刺，進針1.0～1.5寸，用提插補法，以患側下肢抽動3次為度；極泉沿經下移1.0寸，直刺1.0～1.5寸，用提插瀉法以患側上肢抽動3次為度；尺澤曲肘直刺1.0寸，提插瀉法，以前臂、手指抽動3次為度；委中穴患者取仰臥位，抬高患肢，刺入穴位后，針尖向外150°進針1.0～1.5寸，用提插瀉法，以患側下肢抽動3次為度。合谷針向三間穴方向進針1.0～1.5寸，提插瀉法，使二指抽動或五指伸展為度。風池刺向喉結2.0寸，小幅度高頻率提插補法，行針1 min。每日1次，連續針刺15 d。經顱超聲溶栓治療：應用經顱超聲溶栓治療儀(LHZ-300型，洛陽康立醫療器械有限公司)，超聲頻率800 kHz，功率0.75 W/cm2，脈沖超聲。將超聲聲頭置于病變側顳窗部位，固定，使用耦合劑，以保證超聲透入顱內。每日1次，每次20 min，連續治療15 d。

1.4 觀察指標 觀察2組療效，以美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)作為標準，比較2組治療前與治療15 d、1個月后的NIHSS評分變化。

1.5 療效標準 基本痊愈：NIHSS評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進步：NIHSS評分減少46%～90%，病殘程度在1～3級；進步：NIHSS評分減少18%～45%；無變化：NIHSS評分減少或增加17%；惡化：NIHSS評分增加18%以上[3]。以基本痊愈+顯著進步+進步統計總有效率。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后NIHSS評分比較 見表2。

表2 2組治療前后NIHSS評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后NIHSS評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組較對照組同期降低明顯(P<0.05)。

3 討 論

急性腦梗死屬中醫學中風范疇，中風病因病機復雜，痰濁、肝風、瘀血等蒙蔽清竅，導致“竅閉神匿，神不導氣”發為中風。腦竅閉塞則神無所附，肢無所用，語無所出。而運用醒腦開竅針刺法，實為治病必求其本之目的。醒腦開竅針刺法由石學敏院士創立，以醒腦開竅、滋補肝腎為主，疏通經絡為輔，在臨床上治療中風應用廣泛，以開竅啟閉、改善元神之府—大腦生理功能為主。在處方上改變了傳統的常規取穴配方原則，選擇有開竅啟閉作用的腧穴，以陰經穴為主，陽經穴為輔[4]。該針刺法能改善微循環，減輕腦組織氧化損傷，改善腦組織鈣超載，良性調節中樞神經遞質的異常代謝，減輕腦細胞的壞死或凋亡，治療中風臨床效果顯著，能減輕腦梗死致殘率，明顯改善患肢運動功能。臨床應用貴在早，早期介入會很好地改善病情[5-6]，提高患者運動功能和日常生活能力，介入越早，效果越好[7-8]。其操作手法量化，可重復性強，存在很大優勢。內關穴為手厥陰心包經的絡穴，別走于手少陽三焦經，八脈交會穴之一，通于陰維脈，刺內關可調陰維、陽維，能開竅醒神并兼以調心。人中屬督脈，為手、足陽明經和督脈之會，瀉人中可調督脈，開竅啟閉以健腦寧神。三陰交為足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經交會之處，該穴有補腎滋陰生髓的功能，腎主精，精生髓，腦為髓海，腎精足則腦自健。配伍輔穴極泉、尺澤、委中、合谷、風池可開竅醒神通絡，滋水熄風，攻補兼施，則收標本兼顧、相得益彰之效。

急性腦梗死是最常見的卒中類型，占全部卒中的60%～80%，一般認為急性期為發病2周內。缺血性卒中發生后，治療重點是加速血栓溶解，重建微循環，減少腦損傷，改善預后。超早期溶栓治療是急性腦梗死最有效的治療方法，但治療的時間窗很窄(組織型纖溶酶原激活物在發病3 h內，尿激酶在發病6 h內)，由于酶性溶栓藥易引起出血的嚴重并發癥，因而臨床應用受到限制，使一些早期腦梗死患者失去了溶栓治療的機會，嚴重影響患者的預后[9]。卒中患者的臨床特點是多方面功能障礙，尤其是運動功能障礙率高、殘疾率高，因此早期開始功能治療，促進運動功能的恢復、減少殘疾，物理治療有重要作用。經顱超聲溶栓方法簡便易行，安全無痛苦，具有溶栓作用，促進血管再通及側支循環建立，可以加強藥物治療效果，不受溶栓時間窗限制，對于失去藥物溶栓機會的患者，仍有益處。超聲波直接作用于受損的腦組織，使局部的神經組織興奮性增高，血液循環增加，腦組織缺血缺氧狀態得到改善，最終可以減輕神經功能缺失，促進患者功能康復。

醒腦開竅針刺法聯合經顱超聲溶栓治療急性腦梗死，患者神經功能缺損程度明顯降低，值得臨床推廣。

[1] 王子平.通心絡膠囊配合電針治療急性腦梗死臨床觀察[J].甘肅中醫，2010，23(9)：12-14.

[2] 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：78.

[4] 石學敏.中風病與醒腦開竅針刺法[M].天津：天津科學技術出版社，2002：110.

[5] 全霞.針灸配合中西藥治療腦梗死恢復期30例[J].中國民間療法，2006，14(8)：19-20.

[6] 宋紅梅.針灸治療急性腦梗死的臨床研究進展[J].針灸臨床雜志，2003，19(12)：50-51.

[7] 孫平.急性期針灸對腦梗死后運動障礙的影響[J].中國臨床康復，2004，8(1)：55.

[8] 解慶凡，王建華，鄒憶懷，等.三個水平針灸介入時機對急性腦梗死患者運動功能和日常生活能力的影響[J].中國臨床康復，2005，9(17)：128-129.

[9] 杜敢琴，黃麗娜，戚繼勝，等.經顱超聲溶栓治療超早期急性腦梗死的臨床研究[J].中國實用神經疾病雜志，2006，9(6)：18-20.