米索前列醇用于剖宮產術中出血60例臨床觀察

鞏玉芳 杜麗貞

(陜西省丹鳳縣中醫醫院產科，陜西 丹鳳 726200)

2008-01—2011-08，為預防剖宮產術中術后出血，我們醫院對剖宮產術中子宮收縮力欠佳、出血約200 mL的患者配合舌下含化米索前列醇治療60例，并與常規治療60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院產科行剖宮產術中子宮收縮力欠佳、出血超過200 mL產婦，隨機分為2組。治療組60例，年齡19～31歲，平均(25.0±6.0)歲；孕周38～42+6周，平均(40.3±2.3)周；孕次(3±2)次；體質量(60.5±4.5) kg；新生兒體質量(3.5±0.9) kg。對照組60例，年齡19～33歲，平均(26.0±7.0)歲；孕周38+3～43周，平均(40.6±2.1)周；孕次(3±2)次；體質量(59.0±5.5) kg；新生兒體質量(3.3±0.8) kg。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組均采用脊椎—硬膜外聯合麻醉，實施經腹壁橫切口子宮下段橫切口剖宮產術的常規操作方法。治療組在胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素(河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，國藥準字H19993526)20單位，再靜脈滴注縮宮素10單位，鉗夾子宮切口止血，按壓宮底，促使胎盤自然剝離，牽娩出胎盤，清理完宮腔后，發現子宮收縮力欠佳，出血約200 mL時，立即予米索前列醇(北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668)200 μg舌下含化，同時迅速縫合子宮下段切口，恢復子宮原有解剖位置。對照組在胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素20單位，再靜脈滴注縮宮素10單位，清理完宮腔后，發現子宮收縮力欠佳，出血約200 mL時，立即再次宮體注射縮宮素20單位，同時迅速縫合子宮下段切口，恢復子宮原有解剖位置。

1.2.2 觀察項目及方法 專人記錄用藥后術中及術后2 h的出血總量、子宮收縮強度、心率、血壓和不良反應。測量失血量用容積法、面積法及稱重法。即術中吸盡羊水后用吸引器收集術中出血量，用量杯測量；紗布濕透不滴血以10 cm×10 cm為10 mL計算。術后陰道出血使用專用紙墊收集，運用稱重法計算出血量，即失血量(mL)=[接血后紙墊濕質量(g)-接血前紙墊干質量(g)]/1.05(血液密度g/mL)，最后累計術后2 h的出血總量。術中用心電監護連續測產婦血壓、心率及血氧飽和度變化。術后病房繼續上述監測，并30 min檢查1次子宮收縮強度及宮底高度。

2 結 果

2.1 2組用藥前后收縮壓、心率及血氧飽和度比較 見表1。

表1 2組用藥前后收縮壓、心率及血氧飽和度比較

與本組用藥前比較，*P>0.05;與對照組用藥后比較，△P>0.05

由表1可見，應用米索前列醇防治子宮收縮乏力性產后出血時，對患者的血壓、心率及血氧飽和度均無明顯影響(P>0.05)。

2.2 2組手術時間比較 治療組手術時間為(50±12) min，對照組手術時間為(51±13) min，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 2組產后2 h出血量比較 治療組產后2 h平均出血量(250.0±41.6) mL，對照組產后2 h平均出血量(360.0±56.8) mL，2組比較差異有統計學意義(P<0.01)，治療組出血量少于對照組。

3 討 論

3.1 產后出血病因 產后出血是一種常見的并發癥，是產婦發病率和死亡的主要原因。產后出血有許多潛在的原因，但最常見的是子宮收縮乏力[1]。胎兒娩出后，子宮肌收縮和縮復對肌束間的血管能起到有效的壓迫作用。影響子宮肌收縮和縮復功能的因素均可引起子宮收縮乏力性產后出血。常見原因有：①全身因素。產婦精神極度緊張，對分娩過度恐懼；體質虛弱或合并慢性全身性疾病等均可引起子宮收縮乏力。②產科因素。產程延長使體力消耗過多；前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓及宮腔感染等，可引起子宮肌水腫或滲血，影響收縮功能。縮宮素引產或加強宮縮的分娩可能繼發宮縮乏力性出血。③子宮因素。子宮肌纖維過度伸展，如多胎妊娠、羊水過多及巨大胎兒；子宮肌壁受損，如有剖宮產、肌瘤剔出及子宮穿孔等子宮手術史；產次過多、過頻可造成子宮肌纖維受損；子宮肌纖維發育不良，如子宮畸形、肌瘤及子宮肌纖維變性等。④藥物因素。臨產后過多使用鎮靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑等引起子宮收縮乏力。

3.2 預防產后出血的機制 人體子宮平滑肌胞漿膜存在特異性縮宮素受體，在妊娠期不同階段，縮宮素受體的密度不同。縮宮素與子宮平滑肌的特異性縮宮素受體結合，能直接興奮子宮平滑肌，加強子宮收縮力和收縮頻率，起效快，3～5 min生效，作用持續20～30 min。受體具有飽和性特性，大劑量使用縮宮素時，可導致抗利尿作用。米索前列醇用于是一種合成前列腺素E1類似物，該藥不僅直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白，強烈收縮子宮，壓迫子宮肌間血管，促進子宮創面血竇關閉，而且還可使子宮平滑肌特異性受體增加，故同時應用縮宮素和米索前列醇對子宮收縮力具有協同作用[2]。國內已報道將米索前列醇用于預防剖宮產后出血，成功率96.4%，其有效性及安全性已被肯定[3]。本組資料表明，在剖宮產術中子宮收縮力欠佳，出血量約200 mL時，立即舌下含化米索前列醇200 μg，藥物通過口腔黏膜能迅速吸收進入血液循環，引起子宮收縮，這樣的給藥途徑，吸收迅速，起效快，減少了藥物的過效反應，提高藥物的生物活性，起效時間2～3 min，持續2～3 h，給藥方便，療效確切，是目前預防宮縮乏力性產后出血的理想藥物。

3.3 米索前列醇對血壓、心、腦、肺、腎的影響 觀察發現米索前列醇用藥前后血壓較平穩，未見明顯增減，且米索前列醇能擴張血管平滑肌，松弛支氣管平滑肌，增加腎血流，增加冠脈血流及心輸出量[4]，對心、腦、肺、腎有保護作用，即使某些血管變化有關的高危孕婦，如妊娠高血壓綜合征、合并心腎功能不全、腹水及心動過速等，為預防宮縮乏力的產后出血仍能應用，對妊娠期高血壓疾病患者預防產后出血更適合。

3.4 米索前列醇在剖宮產中應用的意義 從2組對照來看，應用縮宮素配合米索前列醇綜合治療，對子宮收縮作用優于單一縮宮素治療，不僅能有效降低產后出血的發生率，而且產后出血量明顯低于單獨應用縮宮素患者，并且對血壓、心率及血氧飽和度無顯著影響。米索前列醇為口服藥劑，具有應用簡單、吸收好、見效快、效果可靠、安全、不良反應小、價廉、保持期長及無需冷藏等優點。米索前列醇在防治產后出血中可作為第二線藥物，在某些情況下使用縮宮素對產后出血不可行時，米索前列醇是一個合適的選擇。對于青光眼、哮喘及過敏體質者禁用。對于減少產后出血量、減少產后出血發生率、降低產婦病死率、減少輸血機會、減少輸血量、提高廣大婦女產褥期健康水平及生活質量均有重要意義。

[1] 李力，易萍.產后出血及其臨床救治[J].中國實用婦科與產科雜志，2011，27(2)：99-102.

[2] 盧蓉.欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的臨床應用[J].中國婦幼保健，2010，25(11)：1592-1593.

[3] 劉敏.米索前列醇預防產后出血210例臨床觀察[J].中華婦產科雜志，2000，36(2)：22.

[4] 余江，張進，宋巖峰.米索前列醇在婦產科臨床的應用[J].中華婦產科雜志，1998，33(1)：55-57.