中西醫結合治療急性骨筋膜室綜合征42例臨床觀察

裴代平

(廣東省深圳平樂骨科傷科醫院急診科，廣東 深圳 518010)

骨筋膜室綜合征是指四肢骨筋膜室內的肌肉和神經因急性缺血而發生的一系列癥狀和體征。如不及時診斷和搶救可迅速發展為壞死，導致肢體殘廢，甚至危及生命，故其治療成功的關鍵在于早期診斷和及時治療[1]。2005-01—2011-10，筆者應用中西醫結合治療急性骨筋膜室綜合征42例，并與單純西藥治療42例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部84例均為我院骨科住院患者，隨機分為2組。治療組42例，男25例，女17例；年齡18～76歲，平均(45.67±12.67)歲；合并骨折35例，其中脛腓骨骨折17例，尺橈骨骨折14例，跟骨骨折1例，跖跗骨骨折3例；傷后至發生骨筋膜室綜合征時間2～16 h，平均(7.23±2.12) h。對照組42例，男23例，女19例；年齡20～78歲，平均(46.97±13.24)歲；合并骨折39例，其中脛腓骨骨折23例，尺橈骨骨折13例，跖跗骨骨折3例；傷后至發生骨筋膜室綜合征時間1～17 h，平均(8.01±2.23) h。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 有明確的暴力擠壓傷史；患肢普遍性腫脹，觸摸張力高，有或無張力性水皰；遠端感覺障礙；肌肉(肢端)的主動活動障礙，被動牽拉疼痛；肢體遠端動脈搏動微細[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對前臂或小腿骨折者，先行手法閉合復位，后用石膏托固定，或行跟骨牽引，將患肢置于心臟水平，以利于血流灌注，應用20%甘露醇注射液(山東綠葉制藥有限公司，國藥準字H20003239) 125 mL快速靜脈滴注，據臨床表現，每6～8 h 1次。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上口服中藥湯劑。藥物組成：防己10 g，茯苓12 g，桂枝12 g，甘草6 g，黃芪30 g，白術15 g，澤蘭12 g，益母草18 g，丹參15 g。上肢骨折加葶藶子12 g；下肢骨折加牛膝15 g；淤腫疼痛嚴重加三七15 g、血竭2 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分3次溫服。治療1 h后開始觀察，如局部疼痛減輕或局部張力降低，皮溫趨于正常，肢體血運有所改善，皮膚感覺逐漸恢復，繼續保守治療，直到恢復正常；如情況惡化，特別是疼痛和肌肉被動牽拉痛無好轉，筋膜室內壓力無降低或繼續升高，則實施筋膜切開減壓手術。

1.4 觀察指標 觀察2組腫脹疼痛開始緩解時間、治愈時間(局部腫脹明顯減輕和消失，局部皮溫接近正常，肢體血運明顯改善或恢復正常，筋膜室內壓力逐漸降低或恢復正常[3])及筋膜切開減壓手術率。

2 結 果

2組腫脹疼痛開始緩解時間、治愈時間及筋膜切開減壓手術率比較見表1。

表1 2組腫脹疼痛開始緩解時間、治愈時間及筋膜切開減壓手術率比較

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組腫脹疼痛開始緩解時間、治愈時間及筋膜切開減壓手術率均低于對照組 (P<0.05)。

3 討 論

骨筋膜室綜合征形成與骨筋膜室容積驟減(外傷或手術后敷料包扎過緊，肢體受外來重物或身體自重長時間壓迫)、骨筋膜室內容物體積迅速增大(缺血以毛細血管通透性增強、滲出增加、組織水腫及容積增加，骨筋膜室內出血、血腫)有關[3]。骨筋膜室綜合征由于肌肉、神經的缺血、變性、壞死和再生是一個漸變過程，缺血程度和范圍的不同，演變過程也不完全一樣，個體之間也存在差異，原始傷情也不同，應采取不同的治療措施[4]。抬高患肢，解除敷料、繃帶或石膏等外固定物，同時應用甘露醇靜脈快速輸入，抗滲出、消腫脹、恢復毛細血管通透性及改善微循環，降低筋膜室內壓，適用于骨筋膜室綜合征的治療[5]。但甘露醇在體內不能被吸收，90%以上從腎臟排泄，導致腎小管細胞腫脹及空泡樣變，并對腎血管有收縮作用，使腎小球濾過率降低等原因導致腎臟損害，且20%甘露醇快速靜脈滴注，其半衰期短，代謝快，作用時間短，易出現反跳現象及并發癥[6]。另外，對合并心腎功能損害的老年患者用藥更加受限，易出現低鉀，不利于病情恢復，臨床應用受到一定程度的限制[7]。

中醫學認為，急性骨筋膜室綜合征與損傷氣血津液有關，血行于脈中而營運周身，津液布散于周身而浸淫于脈中環流不息，故有“氣血同源，津血同源”之說。氣血受損，血離經隧而溢于脈外，瘀滯于筋骨皮肉之間成為瘀腫，津液受損而代謝障礙，不能浸淫于血脈而溢于筋骨皮肉之間，積聚而為水濕之邪，氣血瘀滯，水濕內聚成為腫脹[8]。中藥方中防己祛風利水；茯苓健脾滲濕利水；黃芪補氣利尿退腫；白術補氣健脾，燥濕利水；桂枝溫通經絡；丹參、澤蘭、益母草活血化瘀，利水消腫；甘草培土和中，調和諸藥。諸藥合用，使水濕自除，腫脹自消。現代藥理研究表明，茯苓主要有效成分為茯苓素具有和醛固酮及其拮抗劑相似的結構，體外可競爭醛固酮受體，體內逆轉醛固酮效應而不影響醛固酮的合成，進而促進機體的水鹽代謝功能[9]；白術能夠有效地抑制Na+-K+-ATP酶的磷酸化反應，利尿作用顯著[10]；丹參降低血黏度，增加血流量，改善微循環，減少血管阻力，促進淤血滲出液的吸收[11]；黃芪能改善血液流變學特性，從而降低血液的高凝狀態，增加組織和器官的血液供應和營養，減少炎性滲出[12]。觀察結果表明，治療組腫脹疼痛開始緩解時間、治愈時間及筋膜切開減壓手術率均低于對照組 (P<0.05)，說明中西醫結合能夠迅速改善急性骨筋膜室綜合征臨床癥狀，縮短治愈時間，減少手術例數。

綜上所述，中西醫結合治療急性骨筋膜室綜合征具有消腫快等特點，且不良反應現象少，值得臨床應用和推廣。

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