身痛逐瘀湯加減治療腦梗死后半身麻木50例臨床觀察

楊阿根 滿 斌

(天津中醫藥大學第一附屬醫院特需針灸科，天津 300193)

腦梗死后根據病灶部位的不同，有一部分患者會出現半身麻木。2008-05—2011-12，我們在常規西醫治療基礎上加身痛逐瘀湯加減治療腦梗死后半身麻木50例，并與常規西醫治療45例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 均符合中華神經科學會、中華神經外科學會制訂的“各類腦血管疾病診斷要點”[1]，全部經CT確診，中醫診斷標準符合1996年國家中醫藥管理局制訂的“中風病診斷與療效評定標準”[2]。中風病主癥：半身不遂，口舌歪斜；除中風主癥外，兼肢體麻木，口唇晦黯，舌質淡，苔白，脈弦細或滑。

1.2 一般資料 全部95例均為我院特需針灸科住院患者，隨機分為2組。治療組50例，男26例，女24例；年齡40～80歲，平均(65.0±1.5)歲；病程2～30 d，平均(18.0±1.2) d；病灶部位：基底節22例，丘腦10例，腦葉10例，腦干8例。對照組45例，男25例，女20例；年齡40～75歲，平均(62.0±1.5)歲；病程3～27 d，平均(21.0±1.5) d；病灶部位：基底節21例，丘腦8例，腦葉9例，腦干7例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規西醫治療。即降顱壓、抗血小板聚集、穩定斑塊，腦保護、神經細胞營養劑和對癥處理。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加身痛逐瘀湯加減。藥物組成：秦艽4 g，當歸15 g，地龍8 g，川芎9 g，桃仁12 g，紅花12 g，牛膝12 g，羌活4 g，五靈脂9 g，沒藥9 g，甘草9 g，香附4 g。語言謇澀加石菖蒲10 g；口眼歪斜加白附子4 g；睡眠不佳加夜交藤10 g。日1劑，由我院煎藥室代煎，取汁150 mL每日下午服，連續服用2周。

1.4 療效標準 治愈：患者治療后無麻木；顯效：患者治療后麻木面積減少1/2以上；有效：患者治療后麻木面積減少1/2以下；無效：患者治療后麻木無改善[2]。

1.5 統計學方法 應用 SPSS 11.0 統計軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 典型病例

劉某，男，58歲。主因左側肢體麻木無力3周，于2011-11-04入院。入院前曾在北京某醫院治療，采用注射用鼠神經生長因子治療2周，療效不明顯。刻診：患者神清，精神可，呼吸平穩，左側肢體麻木無力，左側肢體肌力：上肢Ⅲ級，下肢Ⅲ級，麻木以左肩部、左側髖部、左側膝關節背側為著，左目眼球運動欠靈活，納可，寐安，二便自控，舌淡黯，苔白微膩有齒痕，脈弦。入院后查顱腦MR：腦干(延髓)梗死灶。既往高血壓。西醫診斷：腦梗死；原發性高血壓；冠心病。中醫診斷：中風，中經絡。證屬瘀血阻絡。治宜益氣活血。予抗血小板聚集，穩定斑塊，營養腦細胞治療。予硫酸氯吡格雷片75 mg，每日1次口服；阿托伐他汀鈣片20 mg，每日1次口服；硝苯地平控釋片30 mg，每日1次口服；奧拉西坦注射液4 g，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。同時予身痛逐瘀湯加減。藥物組成：秦艽4 g，當歸15 g，地龍8 g，川芎9 g，桃仁12 g，紅花12 g，牛膝12 g，羌活4 g，五靈脂9 g，沒藥9 g，甘草9 g，香附4 g。日1劑，水煎取汁150 mL口服。治療3 d后，患者麻木程度減輕，治療7 d后麻木面積減小1/3，繼續治療14 d后麻木面積進一步減小2/3，患者對療效較為滿意。

4 討 論

從發病過程看，患者發生中風后肢體不遂，活動減少，氣血運行不暢，氣滯則血行不暢，津液不行，氣滯、血瘀、痰濕互現，日久終致氣虛血虛，肌膚不仁，麻木乃生。虛為表象，瘀為內因。身痛逐瘀湯出自王清任《醫林改錯》，治療瘀血痹阻經絡證。從患者癥狀分析當屬中風中經絡(瘀血阻絡)，與身痛逐瘀湯之功用相吻合。

身痛逐瘀湯加減方中川芎、桃仁、紅花、沒藥、當歸活血祛瘀；牛膝活血祛瘀兼滋補肝腎；五靈脂活血止血，散中有收；羌活、秦艽通絡宣痹；地龍通絡熄風清熱；香附行氣散結；甘草調和諸藥。諸藥相配，活血祛瘀為主，兼顧滋補肝腎、祛濕、散結、清熱之效，乃活血化瘀方中集大成者，療效顯著，臨床應用較為得心應手。

[1] 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

[2] 國家中醫藥管理局.中風病診斷與療效評定標準[J].北京中醫藥大學學報，1996，19(1)：55-56.