小陷胸湯合越鞠丸治療功能性消化不良45例

張連文

(河北省邢臺縣中醫院消化內科，河北 邢臺 054009)

功能性消化不良(frictional dyspepsia，FD)是臨床常見的消化系統疾病之一，占消化專科的20%～40%[1]，系指不能以器質性疾病解釋而有持續性或反復發作性上腹部疼痛和食后飽脹、腹部脹氣、噯氣、早飽、惡心等上腹部不適癥狀的一組癥候群[2]。由于其發病機制尚未明了，至今仍無有效的治療方法。2011-06—2012-06，筆者采用小陷胸湯合越鞠丸治療FD 45例，并與西藥治療27例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[3]確診。①持續性或反復出現消化不良癥狀，如慢性上腹痛或不適、腹脹、易飽、噯氣、泛酸、惡心等，病程超過4周；②不存在有可能解釋這些癥狀的器質性疾病，如內鏡檢查未發現潰瘍、糜爛、腫瘤等器質性病變，實驗室、B超、X線等檢查排除肝、膽、胰及腸道器質性病變等；③消化不良癥狀在排便后沒有緩解，或消化不良的發作與大便次數或性狀改變無關，即排除腸易激綜合征。

1.1.2 中醫診斷標準 辨證為飲食停滯型，證見脘腹痞悶，惡心欲吐，噯腐吞酸，噯氣厭食，大便不調，苔厚膩，脈弦滑[3]。

1.2 一般資料 全部72例均為我院消化內科門診患者，隨機分為2組。治療組45例，男28例，女17例；年齡21～69歲，平均(43.2±15.6)歲；病程3個月～4年，平均(1.2±0.5)年。對照組27例，男16例，女11例；年齡22～72 歲，平均(42.1±13.6)歲；病程3個月～5年，平均(1.2±0.6)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西沙必利片(浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H20020345)5 mg，每日3次口服；氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新，丹麥靈北制藥有限公司，進口藥品注冊證號H20080175)1片，每日2次口服。

1.3.2 治療組 予小陷胸湯合越鞠丸。藥物組成：半夏10 g，黃連6 g，瓜蔞12 g，香附12 g，川芎9 g，蒼術10 g，神曲12 g，梔子10 g。胃脘脹滿加厚樸10 g、木香12 g；胃脘疼痛加延胡索12 g、五靈脂12 g；噯氣泛酸加海螵蛸15 g、丁香12 g；飲食減少加山楂12 g、雞內金15 g；心情抑郁加遠志10 g、合歡花15 g。每日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均3周為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標 根據脹滿、隱痛、早飽、噯氣、泛酸、厭食、惡心、嘔吐等證候的輕、中、重程度，分別計為1、2、3分，無癥狀者計0分[3]。計算2組治療前后證侯總積分，進行組間比較。

1.5 療效標準 臨床痊愈：癥狀、體征消失，或基本消失，證侯積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉，證侯積分減少≥30%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證侯積分減少<30%[3]。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組45例，臨床痊愈22例，顯效13例，有效8例，無效2例，總有效率95.6%；對照組27例，臨床痊愈6例，顯效8例，有效5例，無效8例，總有效率70.4%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

2.2 2組治療前后證侯積分比較 見表1。

表1 2組治療前后證侯積分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后證侯積分與本組治療前比較均明顯下降(P<0.01)，且治療組下降較對照組明顯(P<0.05)。

2.3 不良反應 治療期間，治療組無不良反應。對照組3例出現頭痛、倦怠癥狀，但程度較輕，未影響治療。2組治療結束后，查血、尿常規及肝功能均未出現異常。

3 討 論

FD發病機制至今尚不完全清楚，可能與多種因素有關。目前認為，胃腸道動力障礙是其主要的病理學基礎，精神因素和應激因素與其發病也有密切關系，對胃腸道動力障礙起主要作用?，F代醫學多采用促消化道動力藥和抗抑郁藥治療。西沙必利能增強胃動力，改善食管下段括約肌功能，緩解消化不良癥狀。氟哌噻噸美利曲辛具有良好的抗抑郁、改善情感作用，而達到消除患者顧慮，改善臨床癥狀，提高患者生活質量的目的。但西藥存在的副作用大，長期服用有藥物依賴的缺點，并且愈后容易復發。因此，發揮中醫藥優勢，改善患者臨床癥狀，消除致病因素，調整機體陰陽平衡顯得尤為重要。

FD屬于中醫學痞滿、胃脘痛等范疇。其病機多為情志不遂，肝郁氣滯，肝氣犯胃，胃失和降，影響脾胃運化，食滯中脘，脾胃氣機不暢，不能運化水谷，聚濕為痰，痰濕不化，出現胃脘疼痛、噯氣、飽脹，肝氣郁滯日久，郁而化熱，熱與脾胃濕濁互結，形成痰熱，擾亂神明，出現抑郁、焦慮?！峨s病源流犀燭》載：“痞滿，脾病也，本由脾氣虛，及氣郁不能運行，心下痞塞滿，故有中氣不足，不能運化而成者，有食積而成者，有痰積而成者，有濕熱太甚而成者?！薄夺t學正傳》云：“胃脘當心而痛……未有不由清痰食積郁于中，七情九氣觸于內之所致焉?！闭f明肝郁氣滯、痰熱中阻是FD的基本病機。治宜疏肝解郁，清熱滌痰。小陷胸湯合越鞠丸方中半夏燥脾濕，逐痰飲，消痞滿；黃連清郁熱，瀉濕火，厚腸胃；瓜蔞寬胸膈，祛痰濁，化郁熱；香附疏肝氣，解郁結，除痞滿；川芎開郁結，散寒濕，止疼痛；蒼術健脾胃，解濕郁，除穢濁；神曲行氣滯，理中焦，消壅結；梔子解郁火，行結氣，瀉濕熱。諸藥合用，共達疏肝解郁、清熱滌痰之功?，F代藥理研究表明，半夏能顯著抑制胃酸分泌，抑制胃液酸度，對急性胃黏膜損傷有保護和促進恢復作用；黃連含小檗堿，高濃度小檗堿對胃腸道平滑肌有解痙作用；香附能明顯降低腸蠕動幅度；川芎含川芎嗪，能顯著降低胃黏膜損傷程度；蒼術對胃腸運動有調整作用；神曲具有體內菌群調整以及促進損傷腸組織恢復的作用[4]。所有這些均能改善胃腸道動力障礙，解除各種應激因素，而有效解除FD患者臨床癥狀。

FD是一種病程較長的疾病，中、西醫治療均能獲得較好的療效。理論上西藥促胃腸動力藥及抗焦慮藥可以快速緩解癥狀，但由于癥狀的改善，很多患者失去了繼續治療的依從性，從而使疾病治愈的質量差，并且停藥后容易復發。而中藥的介入可以明顯彌補西藥的不足。在治療過程中，我們本著審證求因、辨證論治的原則來調節患者整體功能狀態，緊緊抓住肝郁、痰熱這2個主要矛盾，予以疏肝解郁、清熱滌痰法，可有效改善患者胃腸道功能，解除其焦慮抑郁狀態，這是治療FD的思路和原理，也是中醫治療功能性疾病的優越性。FD是一種綜合性疾病，在病機上沒有嚴格的演變規律，在辨證分型上亦存在一定差異。如何提高本病治療的科學性、先進性，既不過分強調一方一藥，又不脫離中醫法則，仍需在臨床上進一步探討。

[1] 蕭樹東.胃腸病學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2001：552.

[2] 周瑜，李保良.中醫藥治療功能性消化不良近況[J].遼寧中醫藥大學學報，2012，14(3)：72-74.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：134-137.

[4] 沈映君.中藥藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2011：672，202，488，569，368，511.