寧心湯治療心臟神經官能癥26例

張立新

(河北省豐寧滿族自治縣中醫院內科，河北 豐寧 068350)

心臟神經官能癥是神經官能癥的一種，以心血管癥狀及神經功能紊亂合并出現為臨床特點，患者主觀癥狀復雜多樣，主要表現為心悸、心前區疼痛、氣短等，常合并焦慮、抑郁、恐懼、強迫或神經衰弱等心理障礙，多發于30～50歲者，且女性多于男性。2008-03—2010-08，筆者采用寧心湯治療心臟神經官能癥26例，并與常規西醫治療24例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部50例均為我院內科心臟神經官能癥門診患者，隨機分為2組。治療組26例，男8例，女18例；年齡35～58歲，平均(45.24±3.54)歲；病程3個月～8年，平均(3.52±1.06)年。對照組24例，男8例，女16例；年齡33～56歲，平均(44.67±3.29)歲；病程2個月～7年，平均(3.67±1.12)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 參照《實用內科學》中心臟神經官能癥的診斷標準[1]。以心血管癥狀為主要表現，如心悸、心前區疼痛(疼痛性質不定，持續時間不等，無固定部位)、氣短等；神經系統癥狀合并出現，以焦慮為主，可有抑郁、恐懼、強迫等，伴有不同程度的失眠、頭暈、緊張、多汗等；體格檢查：心血管系統體格檢查大多正常，個別患者可有輕度血壓升高，心動過速，偶發期前收縮，心電圖非特異性ST-T改變。排除心臟或其他部位的器質性疾病，如冠心病、心肌炎、心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤等，除外藥物或其他原因引起的心血管及神經系統癥狀。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 在心理疏導及生活方式調整基礎上，給予西醫常規藥物治療。氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥有限公司，進口藥品注冊證號H20080175)1片，每日清晨1次口服；艾司唑侖片(北京雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11020745)1 mg，每晚1次口服；阿替洛爾片(浙江萬馬藥業有限公司，國藥準字H33021143)25 mg，每日2次口服。

1.3.2 治療組 予寧心湯治療。藥物組成：酸棗仁12 g，當歸10 g，白芍藥12 g，川芎10 g，白術10 g，茯苓10 g，柴胡12 g，炙甘草12 g，黨參12 g，遠志10 g，知母6 g，青皮6 g，香附10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分3次口服。

1.3.3 療程 2組均連續治療6周后統計療效。

1.4 觀察方法 觀察2組治療前后主要臨床癥狀、體征及心電圖的改善情況，包括心悸、心前區疼痛、氣短、焦慮、強迫、失眠、心率增快及ST-T改變。并統計2組臨床痊愈患者停藥6個月后復發情況。

1.5 療效標準 臨床痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，心電圖檢查恢復正常；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，心電圖檢查大致正常；有效：臨床癥狀、體征均有一定程度好轉，心電圖檢查有改善；無效：臨床癥狀、體征及心電圖無改善或加重[2]。

1.6 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 2組治療前后臨床癥狀、體征及心電圖改善情況比較 見表1。

表1 2組治療前后臨床癥狀、體征及心電圖改善情況比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組治療后在改善心悸、心前區疼痛、氣短、焦慮及失眠方面與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，在改善強迫、心率增快及ST-T改變方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.3 2組復發率比較 2組臨床痊愈患者停藥6個月后復發情況：治療組臨床痊愈10例，復發1例，復發率10%；對照組臨床痊愈5例，復發2例，復發率40%。2組復發率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組復發率明顯低于對照組。

3 討 論

心臟神經官能癥是以心臟不適為主要表現，臨床檢查無任何與其有因果關系的心臟器質性病變或其他對心臟有影響的軀體疾病。目前對本病的發病機制尚不明確，精神及心理因素在本癥的發病中起重要作用，個人對外界事件做出的心理應激反應，表現為以心血管癥狀為主的軀體反應。西醫臨床通常以心理疏導配合對癥治療為主，氟哌噻噸美利曲辛片是臨床常用藥，在治療方面雖然取得一定療效[3]，但長期服用容易產生副作用，且停藥后容易復發。

心臟神經官能癥在中醫學中并沒有與之相對應的病名，但根據其臨床表現可歸屬于驚悸、怔忡、郁證等范疇。多為先天稟賦不足，久病失血，心勞過度，造成氣血陰陽虧虛，或因情志刺激，導致肝失疏泄，肝氣郁結失調，氣滯血瘀，肝氣郁而化火，心肝火旺，上擾心神而發病。本病病位在心，與肝關系密切相關。心主血脈，肝主藏血，血通于諸脈，肝血虛，心血常亦受損，血不養心，則可見心悸、失眠、多汗、易驚；肝主疏泄，調情志，肝失疏泄，氣機郁滯，則見氣短、胸痛、焦慮、抑郁、強迫等[4]。筆者以疏肝解郁、益氣養心安神為原則，以酸棗仁湯、逍遙散為基本方，加入益氣寧心之品，自擬寧心湯治療心臟神經官能癥，方中酸棗仁、白芍藥養陰柔肝，益氣養血；柴胡疏肝理氣；當歸、川芎活血疏肝；茯苓、遠志寧心安神；黨參、炙甘草、白術健運中焦，補益心氣；青皮、香附理氣止痛。諸藥合用，使肝氣條達，氣機通暢，氣血充養，諸癥得以緩解。

本研究結果表明，采用寧心湯治療心臟神經官能癥臨床療效確切，明顯優于常規西醫治療，可以明顯改善患者臨床癥狀，減少復發率，提高患者生活質量，且安全有效，無明顯不良反應。

[1] 陳灝珠，林果為.實用內科學[M].13版.北京：人民衛生出版社，2009：1648-1650.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：20-21.

[3] 岳玉國，邸軍軍，趙新國，等.氟哌噻噸美利曲辛片對冠心病患者焦慮、抑郁癥狀的影響分析[J].臨床誤診誤治，2011，24(6)：21-24.

[4] 肖怡，趙志付.中醫學對心臟神經官能癥的認識和治療概述[J].湖南中醫雜志，2009，25(2)：114-115.