分消清利湯治療糖尿病胃腸功能障礙110例臨床觀察

王 營 王玉春 鄧杏林 劉立峰

(河北省三河市東杉醫院內科，河北 三河 065200)

糖尿病胃腸功能障礙是由于糖尿病導致自主神經損傷而使胃排空延遲，出現多種消化道癥狀，主要包括早飽、午后飽脹、惡心、噯氣、嘔吐、胃腹脹氣、疼痛、便秘、食欲不振及營養不良等。2010-06—2011-02，我們應用分消清利湯治療糖尿病胃腸功能障礙110例，并與西沙必利片治療95例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部205例均為河北省三河市東杉醫院內科患者，門診100例，住院105例，隨機分為2組。治療組110例，男59例，女51例；年齡48～69歲，平均(59.62±10.49)歲；2型糖尿病病史6～13年；空腹血糖8.2～21.5 mmol/L，平均(10.3±3.6) mmol/L；胃腸功能障礙病史2個月～2年。對照組95例，男50例，女45例；年齡45～71歲，平均(53.78±12.45)歲；2型糖尿病病史5～15年；空腹血糖7.6～24.2 mmol/L，平均(10.0±2.2) mmol/L；胃腸功能障礙病史6個月～2年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 2型糖尿病標準符合2003年《中國糖尿病防治指南》的診斷標準[1]；胃腸功能障礙診斷標準參照“胃腸道功能性疾病的RomeⅡ標準”[2]。排除標準：①有明顯重要器官并發癥者；②糖尿病病程>5年；③具有反復發作的食后飽脹、惡心、厭食、胃腹脹氣、腹部疼痛及便秘等癥狀，病程>3個月；④X線鋇餐檢查胃蠕動收縮力減弱、排空遲緩；⑤經胃鏡或消化道鋇餐檢查排除胃黏膜糜爛、潰瘍及腫瘤等消化道器質性病變；⑥實驗室、B超、X線等檢查排除肝、膽、胰腺等器質性病變；⑦血糖未控制的糖尿病酮癥酸中毒及其他代謝紊亂性疾病；⑧因手術、藥物、精神及其他疾病導致的胃腸功能障礙。

1.3 治療方法 2組均予常規治療，控制血糖和調節飲食。

1.3.1 治療組 予分消清利湯。藥物組成：厚樸15 g，枳實6 g，黃芩12 g，黃連10 g，知母12 g，半夏15 g，陳皮15 g，茯苓20 g，黨參30 g，炙甘草10 g，姜黃12 g。呃逆加沉香3 g；腹脹痛加川楝子12 g；腹瀉加薏苡仁15～30 g。日1劑，水煎2次取汁200 mL，分早、晚餐前30 min口服。

1.3.2 對照組 予西沙必利片(浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H20020345)5 mg，每日3餐前15 min口服。

1.3.3 療程及其他 2組均30 d為1個療程，治療1個療程后觀察療效。治療期間，除胰島素調控血糖外，停用其他藥物。

1.4 觀察指標 觀察2組療效和臨床癥狀。臨床癥狀采用統一表格于治療前后分別記錄食后飽脹、惡心、厭食、胃腹脹氣、腹痛、便秘等臨床表現。臨床癥狀與體征按照無、輕度、中度、重度分別記為0、1、2、3分。

1.5 療效標準 2組患者均于治療前后，空腹8～12 h后，于2 min內飲完溫開水500 mL，立即B超測胃最大截面積為初始面積，60 min后，再次測胃最大面積為時相面積，再計算出胃排空率，胃排空率=[(初始面積-時相面積)/初始面積]×100%[1]。顯效：癥狀完全緩解，胃排空率>90%；有效：癥狀明顯改善，胃排空率76%～90%；無效：癥狀未改善或加重，胃排空率<76%[1]。顯效+有效合計為總有效率。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后癥狀積分變化比較 見表2。

表2 2組治療前后癥狀積分變化比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05，△△P<0.01

由表2可見，治療組治療后各癥狀積分均較本組治療前顯著降低(P<0.05，P<0.01)，對照組治療后除厭食、惡心、大便稀溏及營養不良外其他癥狀積分均較本組治療前顯著降低(P<0.05，P<0.01)。治療組治療后在改善食后飽脹、惡心、便秘、大便稀溏及營養不良方面優于對照組(P<0.05，P<0.01)。

2.3 2組不良反應 治療組110例，出現腹瀉9例，對照組95例，出現腹瀉12例。經調節腸道菌群等治療后恢復正常，未予減量或停藥。

3討論

糖尿病胃腸功能障礙的發病機制目前尚不十分明確，可能與長期高血糖導致神經損傷、胃自主神經功能紊亂、胃動力低下有關[3]；也可能與長期高血糖導致胰高血糖素過高抑制胃腸蠕動有關[4]；另據報道與幽門螺旋桿菌(Hp)的感染也可能有關[5-6]。糖尿病患者多數存在胃運動功能障礙，在不同的病變階段胃腸系統表現不一[7]，早期無任何癥狀，隨著疾病的發展，患者會出現明顯癥狀，主要表現為上腹飽脹不適、上腹痛、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、食欲下降及體質量減輕等，癥狀嚴重程度因人而異。同一患者的癥狀程度，亦受多方面因素影響，可能與糖尿病自主神經病變導致傳入神經通路敏感性降低有關。由于胃排空延遲而致胃潴留，可有反復胃石形成。當并發食管下括約肌壓力減低時可出現胃食管反流癥狀(如反酸、反食、燒心等)，嚴重者出現反流性食管炎。一般認為，該病是由于迷走神經受到損害的結果。有學者觀察到，糖尿病的胃排空延緩與糖尿病病程及眼、腎、神經損害密切相關，推測糖尿病患者的胃排空延緩可能與迷走神經、肌間神經受累有關[3]，其主要病理生理基礎為胃排空延遲及小腸傳輸功能障礙[8-10]。

糖尿病胃腸功能障礙屬中醫學消渴、痞滿范疇，從中醫學的角度分析，糖尿病胃輕癱是在消渴基礎上發生的“胃痞”，是消渴發展過程中的一個新的病理階段，以胃腸升降失調、中焦脹滿痞塞不通為突出表現。病位在中焦脾胃。由于糖尿病病程日久，長期服藥耗散中氣，復加飲食不節，從而出現脾氣虛弱，運化失司，又加病程長久，濕熱內生。故本病病位在中下二焦，病機為氣陰虧虛，脾胃虛弱為本，濕熱內阻為標。臨床觀察，糖尿病胃腸功能障礙患者癥狀主要為惡心、嘔吐、早飽、上中腹飽脹、便秘或便下不爽、體質量減輕等，舌淡紅，苔白黃或膩，脈細滑，當屬氣陰兩傷，脾胃虛弱，濕熱內阻。我們采用分消清利湯主要根據金·李東垣《蘭室秘藏》之中滿分消丸變化而來，方中厚樸行氣消積，燥濕除滿；枳實專泄胃實，開導堅結；黃芩、黃連清熱燥濕，瀉火解毒；知母清熱瀉火，生津潤燥；半夏、陳皮、茯苓即二陳湯方，燥濕化痰，理氣和中；甘草補脾和中；黨參補脾益肺，生津止渴；姜黃是惟一血分藥，取其破血行氣、通經止痛之用。諸藥相伍，于中下二焦分而治之，具有補益氣陰、健脾和胃、清熱利濕之功，以恢復脾胃升降功能而達到治療目的。分消清利湯治療糖尿病胃腸功能障礙，能明顯改善患者的臨床癥狀，促進胃腸蠕動，且不良反應較輕，療效顯著。

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