應用巡更棒采集時間法提高第一臺手術準時率

梁業梅

醫院發展有提高運營管理質量和運營效率的要求［1］。手術室是醫院的瓶頸科室，提高手術效率是運作好醫院外科的重要環節。我院是基層綜合三級甲等醫院，手術室共有15個手術間，每年的手術量在14 000例左右，日均手術在35～82例，手術室使用效率直接影響手術量的完成［2］。以往由手術室人員用手工的方法在手術安排表上記錄第一臺手術人員到達的時間反饋給職能部門，來監督手術人員到位時間從而控制第一臺手術的準時率，遲到者點名批評，并要求科主任組織科室人員討論整改，結果持續性差，效率低。2012年8月開始我院應用巡更棒采集時間點法配合激勵措施來控制手術人員到達時間，提高第一臺手術準時率，從而提高手術效率。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年8月前后5個月第一臺手術總例數和準時開始例數進行比較，觀察應用巡更棒采集時間法5個月手術醫師、手術護士、麻醉師到位率。

1.2 巡更棒操作 手術室護士術前1 d填寫好第一臺手術病人交接單，第2天交給專業護送人員到手術科室接病人，要求將手術病人在8:00前接到手術室。病房護士將手術病人的基本信息打印在條碼紙上，把條碼紙粘在巡更棒上，病人離開病房時點擊“離開”芯片采集時間，隨后巡更棒跟病人一起送到手術室。在手術室門口由護送人員在“到達門口”芯片上點擊采集時間;病人到達手術間時，由手術室護士點擊“病人到達”芯片采集病人到達時間;主刀醫師到達、手術護士到達、麻醉醫師到達時分別由主刀醫師、手術護士、麻醉醫師各自在相應的芯片上點擊采集時間;手術開始及手術結束由手術室巡回護士在相應的芯片上點擊采集時間。病人返回病房時，由手術科室護士把巡更棒插在讀棒器上，進入工作站把巡更棒上的數據保存在醫院OA信息系統中，同時把巡更棒上的數據清空，該巡更棒可以重復使用。

1.3 激勵措施 按醫院規定8:00上班，手術醫師、手術護士、麻醉醫師均要在8:20前到達手術間進行手術病人核查，核查完后5 min內必須進行麻醉，要求手術在8:50開始。三方人員如果超出8:20到達都會在OA系統上被標識為紅色，職能部門根據信息給予相關人員一定的處罰。把處罰金額作為基金，獎勵全年都沒有犯規的手術人員。

1.4 觀察指標 觀察第一臺手術準時率，醫師、手術護士、麻醉師按時到位率，應用巡更棒前后5個月暫停手術例數。

1.5 統計學方法 采用PEMS 3.1軟件，對所得數據采用百分比進行描述性分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1、表2、表3)

表1 使用巡更棒采集時間前后5個月第一臺手術準時率

表2 使用巡更棒后手術醫師、手術護士、麻醉師按時到位率 臺(%)

表3 使用巡更棒前后因手術時間拖延太長暫停手術比較(例)

3 討論

3.1 巡更棒的使用能有效地提高第一臺手術準時率表1可見，使用巡更棒后第一臺手術準時率提高非常明顯，由10.88%提到80.46%以上。8月份由于剛剛開始使用，操作不夠熟練，發生一定的誤差，同時大家重視程度不夠，準時率只有49.19%，但也較原來高出很多。不能按時手術的原因有:(1)重大手術需麻醉時間久，如體外循環手術。(2)原安排的第一臺手術病人當天病情變化改另一臺手術，導致手術病人到達手術室遲，時間順延。(3)手術間被夜班留下的急診手術占用。

3.2 手術團隊人員積極性提高 表2顯示，手術醫師、麻醉師、手術護士的按時到位率很高，表明大家的積極性提高。手術室、麻醉科把原來的早晨交班時間改為晚上，把每天集中1次改為每周1～2次。上班時間沒有調整，手術室只安排了2個班次的人員7:30上班，但手術室及麻醉科的人員均提前10～15 min到科室準備物品。為此手術室開展了縮短術前準備物品時間的QCC品管活動，麻醉科開展了縮短麻醉前準備工作的QCC品管活動。第一臺手術的醫師也主動提前到科室查房，完成術前準備工作。同時醫師也對術前護理完成情況加以關注，確保病人能按時送到手術室。

3.3 縮短了手術病人等候時間，杜絕了因手術時間拖延太長暫停手術 表3顯示，使用巡更棒前的5個月有55例手術因時間拖延太長暫停，病人意見大，容易發生醫療糾紛，使用后5個月沒有發生暫停手術。使用巡更棒后，在術前訪視時根據手術安排可以很明確告知病人手術時間，讓病人有心理準備。在術后的隨訪中病人對縮短了等候時間滿意度明顯提高。

巡更棒采集時間法采集的數據客觀，避免原來手工記錄時存在的人情、誤差，透明度大，容易服人，能作常態運作，控制第一臺手術的準時率效果顯著，有效地提高了手術室運營效率。

［1］ 祝延紅，陳敏生，江一峰，等.上海市三級甲等綜合性醫院運營效率趨勢分析［J］.中華醫院管理雜志，2010，26(12):893－895.

［2］ 李桂芳，江小芳，唐紅華，等.影響醫院手術室使用效率的因素與改進措施［J］.中華現代護理雜志，2011，17(10):1138－1140.