天舒欣康復液聯合神燈在血液透析患者動靜脈內瘺護理中的應用

楊 丹 張麗萍

血液透析是慢性腎功能衰竭患者延長生命的一種治療手段，而動靜脈內瘺是維持透析患者最理想、最常見的血管通路［1］，被認為是血液透析患者的生命線。動靜脈內瘺應用于血液透析時，必須對動靜脈內瘺進行穿刺，16 G和17 G內瘺穿刺針重復穿刺或拔針時的壓迫方式，力量不當等原因均可導致出血、腫脹、血栓形成、瘢痕組織增生、血管瘤并發癥，將直接影響動靜脈內瘺的使用壽命，增加了患者的痛苦和經濟負擔。因此，保護動靜脈內瘺是血液透析護理工作中的重點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年2月在我院維持性血液透析的動靜脈內瘺患者50例，其中男28例，女22例。年齡25～78歲。每周透析2～3次，每次透析時間為4 h。基礎疾病:高血壓腎損壞28例，糖尿病腎病12例，多囊腎10例。將其隨機分為觀察組和對照組各25例。兩組患者的一般資料比較無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 (1)對照組患者血液透析24 h后在內瘺穿刺部位放置熱毛巾，溫度40～50℃，濕敷20～30 min，每天2～3次。(2)觀察組采用天舒欣康復液外擦聯合神燈照射。在血液透析24 h后內瘺手臂用溫水加肥皂洗凈，避開穿刺處0.5 cm處，外噴天舒心康復液，沿血管走行向心方向緩慢用大小魚際肌按順時針方向按摩內瘺及周圍皮膚5～10 min。用22 W神燈照射，皮膚與神燈照射距離為30～50 cm，照射時間為20～30 min，照射過程中可多次外噴天舒心康復液，并進行按摩，每天2次。

1.2.2 護理方法 (1)動靜脈內瘺透析前護理。每次透析前用肥皂水清洗穿刺部位，選擇合適的衣物，袖口寬松，動脈穿刺點應距吻合口3 cm以上，采取繩梯式穿刺法。(2)內瘺透析后護理。血液透析結束后，止血方法要正確，主要采用壓迫止血法。指壓法常以示指及中指壓迫皮膚進針點及血管進針點，手臂可稍抬高，以減少靜脈回流阻力，加快止血。加壓止血用力適度，以不滲血及能捫及震顫或聽到血管雜音為宜，時間約5～10 min，也可用壓力止血繃帶及紗布卷止血。(3)健康宣教指導。觀察內瘺血管是否通暢，教會患者自我判斷內瘺是否通暢，每日觸摸內瘺血管有無震顫3～5次。每日內瘺側手臂捏握力器3～4次，每次持續15 min，進食低鹽、低脂、優質蛋白質飲食，限制水和鈉鹽的攝入。不要佩戴首飾，睡覺時不要將內瘺側手臂放于枕后，內瘺側手臂禁止輸液、抽血、測血壓，預防感染。高血壓者按時吃藥，監測血壓變化，避免低血壓阻塞瘺管。

1.3 效果評定 (1)血管彈性［2］。好:走行清楚，充盈，內瘺搏動有力，震顫感強，靜脈回路壓力正常;差:皮下有條索狀硬結，走行不清，內瘺搏動無力。(2)血流量。機器血泵顯示流量≥180 ml/min為充足;血流量≤180 ml/min為不充足。(3)血管雜音。觸之有震顫感，聽診血管雜音響亮為好;觸之震顫無感覺，聽診血管雜音為弱［3］。(4)并發癥。血管穿刺局部出現腫脹、疼痛、血管硬化。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者治療1個療程后血管條件比較(例)

3 討論

健康通暢的血管通道是血液透析患者得以有效透析、長期存活的基本條件。動靜脈內瘺對于維持性血液透析來說就是一條“生命線”，它具有維持時間長、穿刺成功率高、感染出血并發癥少等優點，在臨床上普遍應用［4］。內瘺的護理是每一個血液透析室工作者應盡的責任。表1顯示，觀察組經過天舒欣康復液聯合神燈照射治療后，內瘺的血管彈性、血流量、血管的雜音和內瘺的并發癥較對照組少，對內瘺的功能維護有明顯療效。天舒欣康復新液用于瘀血阻滯燒傷燙傷壓瘡之創面效果好。我科應用天舒欣康聯合神燈對內瘺患者進行護理，延長了內瘺的使用壽命，使患者達到了理想的透析效果。

［1］ 王笑云.慢性血管通路選擇和并發癥預防［J］.中國血液凈化，2006，5(5):272 －273.

［2］ 李惜華，楊澤婉.動靜脈內瘺早期阻塞的防治及護理［J］.現代醫院，2009，9(6):95 －97.

［3］ 徐立敏，葉建輝，汪長勝.仙人掌治療動靜脈內瘺外滲的效果觀察［J］.護理學雜志，2007，23(13):51.

［4］ 張小梅.改良血液透析內瘺功能不良患者干預措施的研究［J］.中國醫藥導報，2010，7(22):254 －255.