早期挺胸收背法功能鍛煉在胸腰段椎體單純性壓縮性骨折患者中的應用

羅燕云 莫鳳蓮 莫麗華 陳翠兒 鄧秀娟

脊柱的損傷常常導致其自身的穩定性下降，周邊組織如肌肉、韌帶、關節若沒有得到較為及時的功能鍛煉，易發生萎縮、黏連，且即使骨折部位愈合，缺少系統的功能鍛煉也會使脊柱在日后變得較受傷前更為僵硬而缺乏緩沖能力，在受到震動等外力的作用時，發生骨折的風險較原來更高。患者的主要臨床表現為腰背部的持續性疼痛以及軀體活動受限［1］。本研究探討早期挺胸收背法功能鍛煉對胸腰椎體單純性壓縮性骨折患者腰背肌功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年4月～2012年12月收治的76例胸腰椎體單純性壓縮性骨折患者，均經胸腰椎正側位X線片及CT檢查確診為胸腰椎體單純性壓縮性骨折。將其隨機分為試驗組和對照組各38例。試驗組男21例，女17例。平均年齡(51.2±4.7)歲。骨折部位:胸椎16例，腰椎22例。X線顯示下椎體壓縮程度:＜1/3者15例，1/3～1/2者14例，1/2～3/4者9例。致傷原因:交通事故17例，高處墜落12例，重物壓傷9例。對照組男23例，女15例。平均年齡(51.9±5.2)歲。骨折部位:胸椎17例，腰椎21例。X線顯示下椎體壓縮程度:＜1/3者13例，1/3～1/2者15例，1/2～3/4者10例。致傷原因:交通事故15例，高處墜落15例，重物壓傷8例。兩組患者的一般資料比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規護理:(1)心理護理。患者對手術方法不了解，心理存在顧慮，為此，護理人員采用通俗易懂的語言向其講解所患疾病相關知識、手術的大致過程和手術可能出現的并發癥，盡快讓患者以最佳狀態迎接手術。同時，護理人員除了采用通俗易懂的言語進行交流和溝通外，巧妙地運用各種非言語溝通技巧能夠建立良好的醫患關系。列舉療效顯著的典型病例，使用共情技術、正性暗示語言、適當的觸摸和親切友善的微笑創造和諧融洽的氣氛，確保各項護理措施能夠落實到位。對于負面情緒較為嚴重的患者，對其進行安慰，并解釋患者當前的病情以及積極配合治療能夠加快病情的恢復，盡早出院。在與患者進行交談時，所用語言應溫和、誠懇、親切，幫助其建立戰勝疾病的信心，消除內心的負面情緒，使其積極配合治療，促進腰背部功能恢復。(2)術前準備。術前1 d晚餐宜進流食，術日晨禁食，進少量的溫水，不吸煙，不飲茶;術后1～2 d給予流食，逐步過渡到普食，多進高熱量、高蛋白質食物;術后1周內忌刺激性食物;合并高血壓病者則將血壓控制在正常范圍;合并糖尿病者控制血糖在正常范圍內。(3)術后護理。術后48 h給予持續心電監護，注意觀察患者神志、生命體征、面色、切口愈合情況等，預防術后并發癥。(4)飲食指導。根據患者的實際情況制訂個性化的飲食方案，遵循低鹽、低脂、高纖維素、高蛋白質的原則，在提高患者營養及機體抵抗力的基礎上，促進患者的腸蠕動以便將腸內容物排出。每日定期幫助患者翻身，并指導患者進行腹式呼吸及深呼吸，通過有效咳嗽將肺部的痰液咳出。(5)緩解疼痛。在患者的疼痛期，采用聽音樂、看書、看電視、交談等方式分散其注意力。若患者無法忍受疼痛，則給予適量的止痛藥或采用鎮痛泵持續止痛。采用熱敷、按摩等方法促進膀胱肌肉的松弛，以輔助患者排尿，必要時留置導尿管，并定時記錄尿量以及尿液的性狀。

1.2.2 試驗組 在常規護理基礎上接受早期挺胸收背法功能鍛煉。患者入院后由護理人員將薄枕墊在骨折部位，并在醫護人員的指導下進行挺胸伸背的功能鍛煉。患者于入院后即進行腰背肌與兩側股四頭肌的舒縮鍛煉，并以1周為一個循環分別進行五點支撐法(患者取仰臥位，以頭、雙肘、雙足支撐全身，背部騰空)、三點支撐法(患者取仰臥位，以頭與雙足支撐全身，背部騰空)、飛燕點水法(患者取仰臥位，兩膝伸直，雙上肢與頸部后伸，以腰腹部為支點將兩頭翹起)的鍛煉。患者病情允許的情況下，在語言與行為上鼓勵其盡早下床，首先由患者在床上坐起，若無頭昏、眩暈的感覺，在護士的幫助下先下床站立，站立過程中避免彎腰，指導患者雙手撐腰進行步行訓練，行走時將胸部挺起，鍛煉的難度由簡至難，強度由低到高。墊于骨折部位薄枕的高度可隨著功能鍛煉的進行而逐漸升高，使骨折部的椎體始終處于過伸的狀態，以達到矯正與整復的目的。

1.3 觀察指標 (1)對所有患者腰背肌功能恢復的情況進行評估，評價標準［2］:優，患者疼痛等癥狀消失，X線片示下椎體完全復位，脊柱的活動度正常;良，患者的臨床癥狀基本消失，但脊柱的活動范圍受輕度限制，X線片示下椎體的高度恢復1/2～2/3;可，患者的臨床癥狀部分消失，脊柱的活動度部分受限，X線片示下脊柱的高度恢復1/2以上;差，患者的癥狀僅有輕微改善或進一步加重，脊柱活動度受限程度高，X線片示下脊柱的高度恢復1/2以下。(2)記錄兩組患者并發癥發生情況，包括壓瘡、便秘、肺部感染、泌尿系感染等。(3)向患者發放調查問卷，了解患者對護理工作的滿意程度，分為滿意、一般、不滿意3項。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者腰背肌功能恢復情況比較(表1)

表1 兩組患者腰背肌功能恢復情況比較(例)

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發癥發生情況比較(例)

2.3 兩組患者對護理工作滿意度比較(表3)

表3 兩組患者對護理工作滿意度比較(例)

3 討論

早期的功能鍛煉是促進骨折恢復的重要措施之一，常貫穿整個治療過程。腰背肌的功能鍛煉在胸腰椎體單純性壓縮性骨折患者的保守治療及康復過程中有著極為重要的地位，通過早期腰背部的拉伸以及下床后的直立行走鍛煉，骨折所造成的血腫會更快地被吸收，椎間盤與椎體前縱韌帶所提供的拉力也會使傷椎的復位更為穩定，而患者的腰背部肌肉也不易發生失用性萎縮，骨折部位的血液循環可以得到顯著改善［3］。患者在入院后所臥的床應為硬板床，能使傷椎所受的壓力得到解除，且使脊柱位于絕對的水平位。此時應禁止患者坐起或下地行走，在幫助患者翻身或改變體位時，應確保骨折處的固定及肩部到髖部的同步性，防止患者的腰部扭轉的幅度過大而造成傷椎的不穩定。在翻身的同時，醫護人員應指導患者將腰背部挺直，使背肌緊繃，從而使傷椎受到人體肌肉所形成天然夾板的固定。翻身時為使患者的軀體感覺更為舒適，還可以將被子卷成翻身墊頂住患者的背部。護理人員在骨折部位所墊的薄枕能夠使脊柱處于過伸的狀態，骨折處復位后在前縱韌帶的張力下處在較為穩定的位置［4］，但隨著患者病情的逐漸好轉，墊枕的高度也應作相應的調整。

許多患者常常因為擔心早期功能鍛煉會使病情進一步加重，因而不敢進行。這主要是由于腰背部肌肉的劇烈疼痛使肌肉本身發生保護性痙攣，患者不敢輕易活動。但長時間缺乏運動與鍛煉后，肌肉易發生失用性萎縮，這增加了肌肉組織發生纖維化與軟組織黏連的風險。故臨床醫護人員應掌握好功能鍛煉的時機，遵循盡早開始、循序漸進、堅持不懈的原則。

隨著患者臥床時間的延長，患者的內心易產生不同程度的負面情緒，同時易受到疼痛、不斷增加的住院費用等外界因素的影響，嚴重者可出現拒絕接受治療的舉動［5］。若患者長期處于交感神經興奮的狀態，其血管與肌肉的持續收縮會對骨折部位的愈合造成不良影響。對于這部分患者，醫護人員應通過交流、溝通等方式緩解其焦慮、抑郁情緒。在必要的情況下，可給予患者一定劑量的止痛藥以緩解疼痛。綜上所述，早期挺胸收背法功能鍛煉能夠促進胸腰椎體單純性壓縮性骨折患者腰背肌功能的恢復，減少并發癥的發生，值得推廣。

［1］ 胡麗華，徐建英.護理干預對胸腰椎單純性壓縮性骨折患者腰背肌康復的影響［J］.中國基層醫藥，2011，18(22):3162－3163.

［2］ 鄭友貞.護理干預對胸腰椎單純性壓縮性骨折患者腰背肌功能恢復的影響研究［J］.中國醫藥指南，2012，10(20):617－618.

［3］ 屠銀云.護理程序在高齡骨質疏松壓縮性骨折經皮椎體成形患者中的應用［J］.河北醫科大學學報，2012，33(3):272－274.

［4］ 方少英.Orem自理理論在腰椎壓縮性骨折患者護理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，18(32):30 －31.

［5］ 張麗紅，高秀霞.單純腰椎壓縮性骨折的護理分析［J］.中國民族民間醫藥，2012，21(3):112 －113.