應用魚骨圖法分析社區老年人跌倒因素及干預對策

田 媛 林 婷 宋文君

魚骨圖是一種發現問題根本原因的方法，被廣泛應用于技術、管理領域。跌倒是指突發、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。據報道，到2025年我國老年人口預計達2.8億，占全國總人口數的19.3%［1］。跌倒是社區老年人傷害死亡的第1位原因，其中65歲以上的老年人中每年有30% ～40%發生跌倒［2］，80歲以上老年人跌倒的發生率高達50%。跌倒可使老年人致殘，甚者可導致死亡，嚴重影響老年人的身心健康，降低其生活質量。事實上，社區老年人跌倒事件的發生往往并不是一種意外，而是內外多種因素交互作用的結果，存在大量潛在的危險因素。本文利用魚骨圖法分析社區老年人跌倒的因素，并采取積極的干預措施，有效預防和控制老年人跌倒的發生率。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月～2013年3月武漢市江漢區某社區中意外跌倒的老年患者22例，男10例，女12例。年齡64～91歲。顱內出血2例，腰椎骨折3例，股骨骨折3例，髕骨骨折1例，鼻骨骨折1例，手腕骨折1例，骨盆骨折1例，皮膚軟組織挫傷6例，其余未造成明顯傷害。

1.2 方法 運用魚骨圖分析出導致社區內老年人跌倒的影響因素，根據人、物、環、法，從最直接的細節入手進行歸納總結。見圖1。

圖1 社區老年人跌倒因素分析魚骨圖

2 老年人跌倒的高危因素

2.1 人

2.1.1 生理因素

2.1.1.1 步態紊亂和平衡功能失調 步態穩定性下降和平衡功能受損是引發老年人跌倒的主要原因。老年人行走時身體搖擺幅度較大，走路搖搖晃晃，小碎步伐，行走緩慢、不穩，對比感覺、平衡協調能力和反應能力下降及反應時間延長，大大增加了跌倒的風險。

2.1.1.2 骨骼肌肉系統功能降低 隨著年齡的增長，老年人骨骼肌肉系統功能遭到嚴重損害和退化，活動能力、步態的敏捷性、力量和耐受性均受到影響，使老年人舉步時腳不能抬到一個合適的高度，再加之老年人骨質疏松，增加跌倒風險，這是引發跌倒的常見原因。

2.1.1.3 中樞神經系統功能降低 中樞神經系統的退變往往影響智力、感覺、反應能力、平衡能力、肌力、步態及協同運動能力，使跌倒的危險性增加。踝反射和踝關節軀體震動感均隨著年齡增長而減退，導致老年人平衡能力下降。

2.1.1.4 感覺系統功能降低 隨著年齡增長，老年人視覺、聽覺、觸覺、前庭及本體感覺功能退行性減退，這些感覺影響傳入中樞神經系統的信息，導致機體的平衡功能紊亂，在一定程度上增加老年人的跌倒風險。

2.1.2 病理因素 研究指出，老年人患慢性病越多，跌倒的危險越大［3］。(1)心血管疾病，如體位性低血壓、腦梗死、小血管缺血性病變等。(2)影響視力的眼部疾病，如白內障、偏盲、青光眼、黃斑變性。(3)神經系統疾病，如帕金森病、腦卒中、脊椎病、小腦疾病、外周神經系統病變等。(4)其他，如癡呆(尤其是Alzheimer型)、抑郁癥、貧血、驚厥、偏癱、足或腳趾的畸形、眩暈等都會影響機體的平衡功能、穩定性、協調性，導致神經反射時間延長和步態紊亂;感染、肺炎、血氧濃度不足、貧血、脫水以及電解質平衡紊亂均會導致機體的代償能力不足，影響機體的穩定能力;老年人泌尿系統疾病或其他因伴隨尿頻、尿急、尿失禁等癥狀而匆忙去洗手間或排尿性暈厥等也會增加跌倒風險。

2.1.3 藥物因素 (1)精神類藥物，包括抗抑郁藥、催眠藥、抗驚厥藥、安定藥，此類藥物被公認是發生跌倒的顯著危險因素。(2)心血管藥物，包括降壓藥、利尿劑、血管擴張劑等。(3)其他，包括降糖藥、非甾體類抗炎藥、多巴胺類藥物、鎮痛劑、抗帕金森病藥物。

2.1.4 心理因素 沮喪、抑郁、焦慮、情緒不佳及其導致的與社會的隔離均可以增加跌倒的危險。沮喪會導致老年人對環境危險因素的感知和反應能力下降。另外，據報道，約50%有跌倒史的老年人對再次跌倒有恐懼心理［4］，害怕跌倒也可使步態減慢，平衡能力降低從而大大增加跌倒的風險。

2.1.5 其他 老年人的文化程度、收入水平、是否獨居及與社會的交往和聯系程度等都會影響其跌倒的發生率。

2.2 物 不合適的鞋襪和行走輔助工具。

2.3 環 昏暗的燈光，濕滑、不平坦的路面，步行途中的障礙物，樓梯臺階，缺乏修繕的人行道，雨雪惡劣天氣，人潮擁擠，社區環境的安全設計等都可增加跌倒的危險。

2.4 法 社區缺乏相關安全設施建設、衛生保健水平低下、不能提供社會服務和衛生服務的安全途徑、政府安全監管指導不利等。

3 社區干預對策

3.1 藥物治療指導 指導老年人遵醫囑正確用藥，按時按量，不可多服漏服，提高老年人的服藥依從性。社區人員應向服用鎮靜催眠藥、血管擴張劑、降糖藥、利尿藥、降壓藥的老年人及其家屬詳細講解藥物的藥理作用，防止因服用藥物引起的直立性低血壓等不良反應而發生跌倒。

3.2 個人因素評估 社區工作人員對本社區老年人進行體格檢查及平行和步行能力的評估，篩選易跌倒高危人群(獨居的老年人屬于跌倒的高危人群)。對存在跌倒高危險因素的老年人制定詳細的保護性預防措施，建立易跌倒高危人群檔案。社區人員定期到老年人家里了解其生活情況，詢問是否有跌倒史，以及藥物的使用情況，指導老年人避免可能導致跌倒的誘發因素，提出預防措施，按需要實施基礎護理、心理護理、康復護理和健康教育。

3.3 社區環境因素評估 社區街道和居委會應關注社區公共環境安全，督促物業管理部門或向當地政府申請及時消除社區環境中可能導致老年人跌倒的危險因素，改善社區環境，消除安全隱患，盡可能減少老年人跌倒和跌倒后受到意外傷害的幾率。加強社區管理，保持樓道清潔寬敞通暢，禁止在樓道內隨便堆放雜物及垃圾;社區道路應鋪設防滑磚，街道內應保持清潔衛生;路燈損壞應及時維修，樓梯及拐角暗處要配備照明設施，盡可能在臺階處安裝扶手;雨雪天氣小區應及時清理路面，保持排水系統的通暢，設防滑警示牌;社區工作人員還應加強對養犬戶的登記及管理，各處要配安全和報警設施，在易跌倒處做好明顯的標識，方便老年人安全出行。

3.4 安全指導 增強社區老年人的安全意識，向老年人強調自我保護的必要性，經常測量血壓，轉動身體時不宜過快，穿大小合適的防滑鞋，衣褲避免過長。對高風險跌倒的老年人，建議有家屬陪護，站立不穩或者步行緩慢的老年人，建議使用四角杖和三角杖。

3.5 心理指導 兒女不在身邊，老年人時常會產生孤獨、抑郁等不良心理狀態，部分老年人因曾經跌倒或險些跌倒而產生恐懼心理。社區可組織豐富多彩的文體活動，增加老年人的興趣愛好，支持、鼓勵并幫助老年人建立自信心，讓其理解“生命在于運動”的真理，在學會自我保護的前提下適當活動。社區人員平時可多和老年人及其家屬進行溝通，了解他們的心理狀態，進行有針對性的心理疏導。

3.6 運動保健指導 鼓勵及指導老年人做增強肌力及平衡能力的運動，以保持骨關節的靈活性，防止肌肉萎縮和骨質疏松，如伸展訓練、步行訓練、太極拳、有氧操等。運動應遵循循序漸進、持之以恒的原則，運動時間以每天1次或2次，每次半小時左右，一天運動總時間以不超過2 h為宜，采取主動健康的生活行為方式，降低或消除引起跌倒的高危因素。

3.7 健康教育 連續性的健康教育是預防跌倒的關鍵，社區街道、居委會和社區衛生服務機構應定期在社區內開展有針對性的防跌倒知識講座，組織跌倒的情景演練，在公示欄及樓門口張貼宣傳海報，提高老年人的認知能力。提高公眾對老年人跌倒的預防意識及老年人對跌倒危險因素的認識，了解跌倒的嚴重后果以及預防措施。對高齡體弱、獨居老人提供充分的社區支持和家庭保健服務，使老年人保持較好的健康狀況和較高的生活質量，避免跌倒等意外事故的發生。只要有了防范意識，就可預先提示和預防［5］。

4 小結

預防老年人跌倒是目前公共衛生部門努力工作的目標。加強對社區老年人的安全防護，減少老年人發生跌倒的護理工作重點在于預防。本文運用魚骨圖，從人、物、環、法方面詳細分析導致社區老年人跌倒的細節因素，結合老年人的生理和心理特點，正確評估老年人的身體和環境狀況，從每一個細節因素入手有針對性采取有效的措施，創造適合老年人特點的生活環境，降低跌倒的發生率，提高社區老年人群的生活質量。

［1］ 周順福，宋桂香，李延紅，等.老年婦女跌倒性傷害的預防和控制［J］.上海預防醫學雜志，2005，17(3):113 －115.

［2］ Rao SS.Prevention of falls in older patients［J］.Am Fam Physician，2005，72(1):81 －88.

［3］ 張 健，伍愛嬋.廣州3個城區老年人跌倒的原因分析［J］.疾病控制雜志，2001，9(5):257.

［4］ 田洪江，易 磊主編.老年病治療與調護［M］.北京:中醫古藉出版社，2006:171－174.

［5］ 李 輝，張 濤.社區老年人跌倒的預防與控制［J］.江蘇預防醫學，2007，18(4):82 －84.