安全標識應用于新建動靜脈內瘺護理中的效果評價

姜艷玲

動靜脈內瘺是尿毒癥維持性血液透析患者最常用的血管通路，其中首選自體動靜脈內瘺，即通過外科手術將患者的外周動脈和淺表靜脈吻合，將動脈血引致體表靜脈，從而建立血液透析時的體外循環，并達到所需要的血流量［1］。動靜脈內瘺被視為血液透析患者的生命線，因此，加強對內瘺的護理，保護生命線的通暢，促進內瘺的成熟，減少并發癥的發生，提高血液透析效果對尿毒癥患者來說尤為重要。臨床工作中，經常出現術后因患者未養成良好的習慣而影響內瘺成熟，以及護理人員因不熟悉病情而在做瘺側肢體進行測量血壓、靜脈輸液等操作，既影響內瘺的成熟，又容易引發患者的不滿，甚至發生糾紛，造成護理隱患。加強安全管理，提高護理質量是保證患者得到優質護理的基礎［2］。針對上述情況，我科在臨床中對新建動靜脈內瘺患者將床頭懸掛醒目紅色明示性標識［3］的方法應用于護理及健康宣教中，取得了較好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

選擇2011年7月～2012年3月100例行新建動靜脈內瘺的患者作為對照組，未實施明示性標識，其中男54例，女46例，年齡21～76歲。將2012年4～12月100例行新建動靜脈內瘺的患者作為觀察組，實施床頭懸掛紅色明示性標識，男57例，女43例。年齡24～80歲。兩組患者性別、年齡、病情、病程比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 材料選擇

2.1.1 選擇長20 cm、寬3 cm紅色絲帶，系于患者術側上肢同側床頭欄桿上。

2.1.2 將紅色絲帶使用方法、使用目的配以詳細的文字說明并制作成健康宣教材料發放給患者。

2.2 護理人員培訓 組織所有護理人員尤其是新入科護士、輪轉護士、進修護士和實習護士進行學習，明確保護內瘺的重要性，掌握內瘺護理的要點，了解紅色標識使用的目的、方法和要求，做到對內瘺患者的三知:知道內瘺新建日期，知道內瘺建立位置，知道內瘺的發展情況。要求各班護士根據紅色標識每班交接時對內瘺的成長作出評估，并對患者的日常行為進行行為干預，將內瘺護理宣教內容滲透到每時每刻。

2.3 安全標識的使用

2.3.1 術前對慢性腎功能衰竭的患者進行知識接受能力的評估，在保守治療期間即進行有意識的保護靜脈。待醫師確定術側肢體后，責任護士立即在準備手術側肢體同側的床頭欄桿系上紅色絲帶，禁止在術側肢體抽血、輸液和測血壓，以免破壞腕部血管壁完整性或形成血腫而影響血管通路的建立［4］。同時通過講解及文字宣傳的方法讓患者及家屬了解懸掛紅絲帶的目的和注意事項，讓患者重視保護術側肢體，避免損傷皮膚。

2.3.2 術后核查紅絲帶的位置是否與手術肢體為同側，并密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸，詢問有無胸悶、心悸，幫助患者將內瘺側肢體抬高30°，采用上臂吊帶懸吊上肢前臂于功能位，以促進靜脈回流。各班護士巡視病房時，根據紅絲帶的位置評估患者切口情況及姿勢是否正確，觀察切口敷料有無滲血、出血等情況，若發現滲血不止、局部腫脹，及時報告醫師進行處理。觀察切口外局部皮膚有無紅腫炎癥發生，注意局部衛生，保持敷料干燥。觀察末梢血管充盈情況，手指有無發冷、麻木、疼痛等缺血表現。班班交接監測動靜脈瘺管是否通暢。術后24 h內用聽診器在切口近口端聽診，2 h 1次，并用手指觸摸靜脈端，聽到雜音或捫及震顫表示動靜脈瘺管通暢，同時觀察雜音的強度、傳導方向、距離、靜脈擴張情況，若出現雜音及震顫減弱或消失，應查明是否因包扎過緊或有血栓形成，并及時聯系醫師，必要時施行動靜脈內瘺再通術。各班護士根據紅絲帶位置隨時提醒患者抬高患肢，穿袖口寬松衣服，糾正患者枕壓手臂睡覺的不良習慣，指導患者入睡時采用平臥位或健側臥位，盡量避免偏向造瘺側肢體，以防肢體長時間受壓而使新瘺內血液淤滯發生栓塞;術側手臂注意保暖，以防寒冷刺激而引起血管痙攣［2］。

2.3.3 健康宣教。為了促進內瘺盡早成熟，術后1周切口無滲血、無感染、愈合良好的情況下，責任護士即督促患者開始做“健瘺操”，每天用術側手捏橡皮球或健身圈3～4次，每次10～20 min，也可用手、止血帶或血壓計袖帶在吻合口上方輕壓至靜脈中度擴張，每次5～20 min松開，每天重復2～3次，均有助于內瘺成熟。責任護士應反復告知患者內瘺保護的要點和重要意義，并教會患者用耳聽雜音、手觸震顫的自我觀察方法，加強對新建內瘺的監測，及時發現異常情況并告知醫護人員給予處理。同時囑患者術側肢體勿戴手表、測血壓、負重及用內瘺靜脈注射或輸液。護士巡視病房時對新建內瘺的患者隨時調整其不良習慣，通過讓患者復訴紅色標志的目的、作用來進一步強化患者自我保護內瘺的意識和所掌握的知識。

2.4 效果評定 觀察兩組新建內瘺患者術后6周瘺管使用情況、知識掌握情況及患者滿意度。

2.5 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 結 果(表1)

表1 兩組患者內瘺使用率、內瘺保護方法知曉率及滿意率比較 例(%)

4 討論

4.1 實施安全標識，增強了護士安全防范意識 護理安全標識作為一種直接識別方式在臨床廣泛應用，目的是為了保證護理安全，減少差錯事故的發生［5］，提高護理工作質量。使用在術側手臂同側床頭系上紅色安全標識的方法醒目易記，簡單方便。由于目前臨床醫護人員配比緊張，以及護理的輪班制，當班護士不一定熟悉每位患者的情況。使用明示性標識，可讓護理人員迅速掌握患者情況，規范醒目的標志可給護理人員一種警告信息［6］，避免了因在新建動靜脈內瘺側手臂進行測壓、穿刺輸液而引起的不滿和糾紛。通過各班的密切觀察，還可及時發現堵管現象，為瘺管再通用藥爭取最佳治療時機，大大提升了護理質量，建立和增強了護患之間的信任關系，使患者更愿意配合治療和護理工作，使患者和家屬的滿意度得到了提高。

4.2 實施文字宣教及行為干預并舉的方法，可調動患者主觀能動性，提高健康教育效果 運用行為干預的方法督促每一位護士轉變觀念，提高健康教育意識，使每一位護士都成為健康教育實施者［7］。由于護理人員隨時隨地地糾正患者不良習慣，強化宣教內容，方便患者及家屬學習及記憶，讓一些文化層次較低，年齡偏大，接受能力較差的患者可以更快、更好地掌握內瘺自我管理的方法，使患者與家屬感受到人性化的關懷和溫暖，能主動、積極地參與到內瘺自我管理和自我護理中來，提高了患者治療的依從性，在護患共同合作的基礎上，有效地保護了內瘺，減少了人為原因而發生的堵管，促進了內瘺的早日成熟。

［1］ 陳香美主編.臨床技術操作規范(腎臟病學分冊)［M］.北京:人民軍醫出版社，2009:39.

［2］ 馬翠英.護理安全管理研究進展［J］.哈爾濱醫藥，2012，32(4):312 －313.

［3］ 張 敏，蔣 萍，盧綺萍，等.護理標識在普通外科病區安全管理中的應用［J］.護理管理雜志，2006，6(9):59 －60.

［4］ 李 紅，何 梅，譚 君.早期護理干預對維持血透患者內瘺并發癥發生率的影響［J］.護士進修雜志，2011，26(12):1137－1138.

［5］ 王非凡，彭翠秀，崔 瑩，等.臨床護理安全標識手冊的設計與應用效果［J］.中華現代護理雜志，2012，18(24):2940－2942.

［6］ 楊媛媛.安全警示標識在臨床護理工作中的應用［J］.護理實踐與研究，2009，6(9):59 －60.

［7］ 黃雪芳，溫振英，邵詠紅.強化健康教育對維持性血液透析患者護理質量的影響［J］.齊魯護理雜志，2012，18(7):37－39.