助產士有效溝通對陰道分娩軟產道裂傷的影響

李幼娟 劉 儉 張靜芬 周 軍 高淑娟 王君樸 竇偉娜

隨著醫學模式和護理觀念的轉變，優質護理從病房逐漸深入到待產室。與患者有效溝通是做好護理工作的前提，而助產士語言交流方式在陰道分娩過程中減少軟產道裂傷起到了很重要的作用。為探討助產士語言交流方式對經陰道分娩產婦的干預作用，尋求以人為本的護理方法，我院對120例足月初產婦實施有效溝通，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年1～5月在我院產科待產的初產婦120例作為對照組，年齡20～34歲，平均27.3歲。孕周37～42周。文化程度:初中及初中以下80例，初中以上40例。農村81例，城鎮39例。將2012年6～10月在我院產科待產的初產婦120例作為試驗組，年齡21～35歲，平均28.15歲。孕周37～42周。文化程度:初中及初中以下87例，初中以上33例。農村76例，城鎮44例。兩組產婦均為單胎頭位，枕先露，正常女性骨盆，無嚴重妊娠合并癥及并發癥，經醫師診斷可經陰道分娩。兩組產婦在年齡、孕周、文化程度等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予產科常規護理，產婦進入產程后由當班助產士定時做例行檢查及接生。

1.2.2 試驗組 由接受過專門溝通培訓的助產士實施，全程陪伴分娩。具體方法:(1)產婦入院后即進行分娩知識宣教，認真細致地向產婦解釋陪伴分娩的方法和目的。(2)在產程早期，允許產婦在普通病房活動，使精神放松，可以開展各項正常的活動，有家人陪伴。(3)當產婦開始有規律的子宮收縮、宮口開大2 cm后，進入分娩待產室，首先助產士做自我介紹，由助產士實行“一對一”全產程陪伴分娩。分析孕婦的心理狀態，以談心方式與產婦親切溝通交談，建立朋友關系，構建良好的醫患關系，了解產婦的各方面需求，做好心理及生活護理，并進行健康教育，幫助產婦建立對自然分娩的信心。分娩過程中及時發現和處理產程中的異常情況，隨時將產婦的情況反饋給產婦和家人，讓家屬放心、產婦安心。進入活躍期時給予非藥物性鎮痛，教會產婦哈氣法和深吸氣法，保持產婦處于舒適體位。子宮收縮期間，溝通者一手握住產婦的手，同時予以按摩以穩定產婦的情緒。產婦宮口開全后指導用力屏氣和放松哈氣，給產婦支持鼓勵，以縮短產程，促進順利分娩。胎頭著冠即將娩出前在子宮收縮間歇期囑產婦向下用力，使胎頭緩慢娩出，協助胎頭以最小徑線娩出，杜絕因產婦用力過猛讓胎兒過快通過產道，造成軟產道嚴重裂傷。(4)整個分娩過程中，還允許產婦的丈夫或1名親屬共同陪伴，幫助產婦建立對自然分娩過程的信心，并將產婦的產程進展情況及時與產婦及家屬交流，共同完成分娩過程，直至產后送返母嬰同室病房。

1.3 觀察指標 (1)采用自行設計的滿意度調查表對產婦進行評價，包含服務態度、技術水平、人性化服務、環境4個方面，分為滿意和不滿意2項，共發放問卷240份，均有效收回，收回率100%。(2)比較兩組產婦會陰裂傷程度:I度會陰裂傷指會陰部皮膚黏膜裂傷，包括陰唇、前庭黏膜破裂;Ⅱ度會陰裂傷指會陰皮膚、黏膜、肌肉裂傷，但肛門括約肌是完整的;Ⅲ度會陰裂傷會陰皮膚、黏膜、會陰體、肛門括約肌完全裂傷，多伴有直腸壁裂傷［1］。(3)記錄兩組產婦分娩期的心理狀態，包括害怕、焦慮、緊張、努力配合。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1統計軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組產婦各項滿意情況比較(表1)

表1 兩組產婦各項滿意情況比較(例)

2.2 兩組產婦陰道裂傷程度比較(表2)

表2 兩組產婦陰道裂傷程度比較(例)

2.3 兩組產婦分娩期心理狀態比較(表3)

表3 兩組產婦分娩期心理狀態比較(例)

3 討論

3.1 助產士有效溝通能提高產婦及家屬的滿意度在陪產過程中助產士不但要運用專業知識和經驗向產婦及家屬講解相關分娩知識，還要求助產士運用傾聽、鼓勵和暗示等溝通技巧，采用靈活多樣的方式來指導產婦［2］，提高其依從性，助產士與產婦的距離拉近，增強了工作關系的透明度，能互相理解、幫助、監督［3］。助產士在觀察處理產程時更加認真、細致，能夠及時發現問題并處理，減少了醫療隱患，增強了產婦分娩的信心，促進了產婦健康的心理發展，從而提高了產婦滿意度。通過與家屬的有效溝通，增進了與家屬的聯系及信任，由于助產士與家屬的密切接觸，產婦及家屬對助產士更加信任，從而提高了產婦及家屬的滿意度。

3.2 有效溝通降低了產婦陰道裂傷發生率 實踐證明［4］，我院應用有效溝通服務模式使產婦掌握了分娩技巧，實現了孕婦與助產士更完美的配合，使其對疼痛的耐受性提高，能夠很好地利用子宮收縮間歇時間休息，減少了體力消耗，促進了有效子宮收縮，使產程進展順利，增加了產婦的安全感和舒適感。通過對產婦傳授分娩經驗、提供精神支持和個性化護理，充分發掘出產婦的自然分娩能力和潛力，并使其發揮到極點，減少軟產道裂傷，在盡量不借助藥物和手術的情況下順利完成分娩。

3.3 有效溝通能緩解產婦分娩期的不良心理狀態過去的分娩護理模式是將產婦置于陌生、孤獨的待產室，加之產房頻繁喊叫的噪聲，會增加產婦的恐懼和焦慮。有研究表明［5］，焦慮時去甲腎上腺素減少，可使子宮收縮減弱，而對疼痛的敏感性增加。我院實施助產士有效溝通在分娩過程中使產婦能持續得到生活上的照顧、體力上的支持(如喂水、喂飯、擦汗、按摩等)、精神上的鼓勵、心理上的安慰和正確的分娩技巧，在一定程度上消除或減輕了焦慮、恐懼心理，使產婦的心理狀態相對穩定，自信心和忍耐力增強，對疼痛的耐受性提高，很好地利用子宮收縮間歇時間休息，減少了體力消耗，促進了有效子宮收縮，使產程進展順利，增加了產婦的安全感和舒適感，提高了產科服務質量。

［1］ 樂 杰主編.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社2010:206.

［2］ 萬春玲.產房護理安全管理分析及對策［J］.中國誤診學雜志，2011，11(11):2635 －2636.

［3］ 沈 麗.護患溝通障礙的原因分析與對策［J］.中國誤診學雜志，2011，11(11):2608 －2610.

［4］ 張宏玉，謝春麗，黃明媚.低危初產婦正常分娩會陰側切的病例對照研究［J］.護理學報，2011，18(5A):10 －12.

［5］ 沈艷梅.淺談正常分娩的護理體會［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2011，9(14):112 －113.