耳機音樂點播在腹股溝疝修補術患者中的應用

陳 銳

腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的疝。疝常給患者帶來不適感和巨大的疼痛［1］。目前，外科手術治療是根治疝氣的唯一方法，常采用無張力疝修補術。開放性術式簡單快捷，一般用時20～45 min，常在局部麻醉下完成，大部分患者可耐受，且術后恢復快。但術中全程患者清醒，部分患者可能產生緊張、焦慮、恐懼的情緒，這些心理因素可使患者的心率、血壓升高，增加圍術期風險［2］。故我科于2012年7月開始，對在局麻下行腹股溝疝無張力修補術患者采用無線耳機播放患者喜愛的音樂曲目，探討該方法對局麻腹股溝疝修補術患者的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7～12月60例局麻腹股溝疝修補術患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組男20例，女10例。年齡59～86例，平均(71.24 ±6.51)歲。手術時間 15 ～35 min，平均(30.23±5.92)min。觀察組男22例，女8例。年齡61～92歲，平均(73.17±5.19)歲。手術時間 20～45 min，平均(35.24 ±7.78)min。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組入手術室后按腹股溝疝手術常規護理配合方法進行心理護理，專人負責，向患者介紹手術室環境，各項操作配合方法，增加親切感，減輕患者緊張、恐懼心理。觀察組在對照組基礎上應用無線耳機進行音樂點播服務，具體方法:(1)利用網絡在無線耳機內存卡上按音樂不同風格或歌手儲存20～30首音樂，在耳機內存卡外標識音樂風格或歌手名稱，如鋼琴曲、歌曲、催眠曲、說書等，按耳機播放循序的編號將每一首音樂名稱標識成文字，制作成點歌單，編寫目錄，裝訂成冊。(2)向患者介紹耳機音樂點播服務，詢問患者對音樂的喜好，按點歌單選定音樂，護理人員選取被點音樂耳機，選擇適度音量，調出被點曲目，套上一次性薄膜手套，按患者頭型調節耳機拉桿大小，套于患者雙耳，所點音樂開始播放。(3)請患者閉目聆聽音樂，慢慢地深呼吸，剛開始時，容易有其他思緒干擾，指導患者不要緊張，繼續放松深呼吸，然后慢慢再試1次，思緒專注在音樂中舒緩放松，逐漸進入音樂的美妙境界，直至手術結束。

1.3 評價方法 由經過培訓的巡回護士觀察記錄患者術中心率、血壓，評價患者的疼痛程度及滿意度。(1)心率血壓的觀察。記錄患者入手術室后5 min的心率、血壓數值為基礎值;術中(即切皮至縫皮)每隔5 min記錄患者的心率、血壓數值。(2)疼痛觀察。手術開始前靜脈滴注咪達唑侖2 mg及舒芬10 μg，局部麻醉用2%利多卡因和1%鹽酸羅哌卡因的混合液(體積比為1:1)逐層浸潤。根據VRS疼痛程度分級法對疼痛程度進行評估:0級，無疼痛;I級(輕度疼痛)，有疼痛但可忍受;Ⅱ級(中度疼痛)，嘆氣，疼痛明顯，要求追加鎮痛藥物;Ⅲ級(重度疼痛)，呻吟、出汗，疼痛劇烈，不能忍受，需追加鎮痛藥物，不能耐受手術。(3)舒適度的評價。術后1 d對患者進行隨訪，對術中患者心理狀態舒適度進行評估，分為不滿意、一般、滿意、很滿意4項。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料用(±s)表示，重復測量資料進行方差分析，等級資料的比較進行Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 兩組術前、術中和術后心率、血壓變化比較(表1)

表1 兩組術前、術中、術后心率、血壓變化比較(±s)

表1 兩組術前、術中、術后心率、血壓變化比較(±s)

注:觀察組患者術前、術中及術后心率、血壓均低于對照組，P＜0.05

組別 例數 心率(次/mim)術前 術中 術后收縮壓(mmHg)術前 術中 術后舒張壓(mmHg)術前 術中 術后對照組 30 90.32 ±3.22 87.66 ±1.68 85.66 ±5.32 159.47 ±5.77 147.48 ±6.79 130.23 ±2.66 116.23 ±4.89 88.81 ±8.72 85.32 ±5，34觀察組 30 83.34 ±4.55 83.77 ±2.33 81.33 ±1.28 150.78 ±1.89 143.63 ±15.41 127.45 ±6.67 110.65 ±5.67 86.42 ±8.56 84.45 ±1.57

2.2 兩組患者手術中疼痛程度比較(表2)

表2 兩組患者手術中疼痛情況(例)

2.3 兩組患者術中舒適滿意度比較(表3)

表3 兩組患者術中舒適滿意度比較(例)

3 討論

3.1 點播音樂為患者提供個性化人文關懷護理服務有研究對患者術前、術中應用背景音樂，但背景音樂中仍受醫務人員工作交流及手術器械、儀器設備工作的干擾，醫務人員和手術患者對音樂曲目、音量大小存在差異，欠滿意的音樂非但不能舒緩緊張、恐懼的心理狀態，還能增加煩躁情緒，影響心率、血壓［3］。曲目點播服務是電臺、電視臺、KTV等娛樂媒體經常應用的服務手段，能為患者提供個性化服務，滿足患者需求，手術室將其應用于局麻腹股溝疝修補手術患者的心理護理中受到患者的歡迎。耳機服務能為患者提供一個與外部環境隔離的自我境界，舒適的音樂能幫助患者減輕甚至忘記手術的恐懼緊張，增加患者舒適度，使血壓、心率平穩，對疼痛的耐受力增加，減輕患者的疼痛感，有利于手術順利完成［4］。

3.2 規范耳機點播服務流程 耳機為普通連桿柔軟無線耳機，安排專班專人進行耳機功能檢查、充電、維修、供應、督查，根據手術患者需求情況設定周轉基數，為使患者點播音樂的范圍更加廣泛，可多準備一定數量的內存卡，豐富音樂種類，滿足患者需求。曲庫音樂以舒緩情緒的為主，激烈的搖滾類音樂等不適合成為曲庫音樂，以免產生患者情緒負影響。

3.3 薄膜耳機套一次性使用防止交叉感染 每位局部麻醉的疝修補術患者在使用前用一次性薄膜套套入，也可用一次性薄膜手套代替，使用后棄除，保持耳機表面清潔，避免交叉感染。薄膜手套的使用不影響耳機播放音樂效果。

3.4 耳機點播音樂患者舒適滿意度更高 背景音樂不一定是患者喜歡的音樂，不能對患者提供個性化服務。器械操作中的聲音，工作人員間的談話均會給患者增加不良情緒。在患者術后滿意度調查中對耳機點播的需求強烈，對點播音樂效果評價良好。通過對兩組患者舒適滿意度的比較，觀察組優于對照組。

總之，通過對局部麻醉下股股溝疝修補術患者應用耳機點播音樂可穩定患者的心率和血壓，減輕患者疼痛，提高患者的舒適滿意度。

［1］ 肖光云.無效力疝修補術治療腹股溝疝的臨床分析［J］.當代醫學，2011，17(25):73 －74.

［2］ 廖春耀.圍手術期患者血壓和心率的變化及影響因素［D］.南昌大學，2012.

［3］ 高 瑛，陳本會，周 禹.音樂療法對高位復雜性肛瘺術后患者換藥疼痛的影響［J］.護理實踐與研究，2013，10(5):45－46.

［4］ 蕢曉予.手術室非全身麻醉患者的心理護理干預［J］.護理實踐與研究，2012，9(4):142 －143.