抗生素更新換代歐盟路在何方?——關于家畜抗生素的當前情況和未來走向

蒲紅州 編譯

（四川農業大學，四川 雅安 625014）

根據許多國家的官方統計，盡管對促生長抗生素有著飼用禁令，抗菌制劑（抗生素）仍然是歐盟的重大問題，類似產品的使用量依然很高。接下來的討論強調了有關這一話題的最新的觀點和發展趨勢。

為什么抗生素耐藥性會成為如此重要的一個議題？

簡單地講，人類醫學用盡了目前可使用所有種類抗生素，來治療各種各樣的感染，盡管醫學技術在持續地改進，尤其是醫療環境，為了在普通的抗生素不能治愈感染的情況下能夠保證病人生存下來，醫生仍然處于巨大的壓力下。例如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）已經成為許多國家面臨的主要問題，特別是在醫療衛生逐漸減弱的情況下變得更為復雜。抗萬古霉素腸道球菌（VRE）已呈上升趨勢，碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌、大腸桿菌和假單胞菌等有新種類出現。現在第3、4 代頭孢菌素成為了一線抗生素，碳青霉烯類抗生素屬于β-內酰胺抗生素，但其效果更好，往往是最后使用的抗生素。

這樣當耐藥性產生時，幾乎就沒有什么抗生素可以使用，醫生的問題也就隨之而來。在歐盟已經發現了碳青霉烯酶類的耐藥性，尤其是在希臘和意大利，在英國以及來自于亞洲（抗生素控制沒有歐盟嚴格）的病人，其耐藥性病例也愈來愈多。

在過去的15 年內，我們發現獸醫上第3、4 代頭孢菌素使用量穩定增長。結果導致耐甲氧西林金黃色葡萄球菌在豬上發展迅速，其可以很好地在豬體內生長，幸運的是沒在人身上發現類似問題。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌在歐盟、北美洲和亞洲的豬群中廣泛傳播。

作為3、4 代頭孢菌素在豬上使用的結果，人們開始關注超廣譜β-內酰胺酶（ESBL）誘導的細菌，例如沙門氏菌種群和大腸桿菌，尤其在美國，但在歐盟其范圍更小一些，奇怪的發現是在肉雞上其有較高的發生率。

結果，極其擔心動物細菌的耐藥性會成為人類耐藥性的一個存儲庫，他們主要在獸醫上面使用不同種類的抗生素（見圖1），而致使情況變得更糟。現在一致認為與醫院和社區醫療點的醫生廣泛使用抗生素相比反而其所存在的風險要小。

雖然目前耐藥性可以通過豬與豬之間的直接接觸或不恰當的烹飪食物進行低水平的傳播。但是，政府和專業機構針對人藥和獸藥的耐藥性都制定了重要的審查方案。

在豬的獸醫實踐中使用抗生素意味著什么？

現階段我們不知道2011 年11 月，歐盟委員會提出了12 點計劃，但是其中的細節在討論會上還沒有公布。當提議變革的影響評估完成時，第1 個草案完成了。目前，從2013 年第3、第4 季度進行擴展預測。

如果我們關注一下丹麥的模型，我們發現其對抗生素在豬上的使用有重要的影響。在丹麥我們很難找到添加有藥物的預混合料。口服的散劑和靜脈注射是常見的給藥方式。在獸醫的處方和供給藥物之間存在分離時，不鼓勵藥劑師和獸醫為了達到藥物濃度過多地供給藥物。

第3、4 代頭孢菌素和氟喹諾酮從使用到自動退出，有一個專門的系統來監控農場和獸醫在使用抗生素時不超過其設定的底線。如果一個農場或者獸醫超過了使用底線，就會給他們出示“黃牌”作為警告，如果這些農場或者獸醫仍然堅持使用過量的抗生素，當局就會加強對他們的調查。歐盟議會呼吁禁止抗生素預防性使用。

圖1 人類和豬主要使用抗生素的種類和比例

圖2 人類和豬的相關抗生素治療病例

抗生素預防性使用時爭議的焦點

許多歐洲人覺得這些措施是過度的，人們認為歐盟將進一步地控制抗生素的使用，隨著荷蘭使用抗生素減少了50%以后，許多人覺得獸醫仍然是控制和管理并負責任地使用抗生素的最好人選。

這就促使了EPRUMA 的設立，一些國家大力支持使用添加了藥物的預混料，例如英國，該國在動物群體中有一個很好的嚴格控制藥物的方法。

許多國家自愿停止了第3、4 代頭孢菌素和氟喹諾酮使用，特別是在家禽中。另一些則通過限制處方用藥范圍來大量地減少抗生素在豬上和反芻動物上的使用。一般來說，完全禁止抗生素產品和抗生素家族對未來動物健康和藥物發展是有負面影響的，但是，未來抗生素的使用是基于合理的藥敏試驗后進行的。藥敏一旦無效，這些抗生素家族就不能再使用，所以很可能會對農場和獸醫方面引入抗生素應用的監管機制，比如德國。在引入監管機制后會增加產品的成本和官僚政治。但是，積極的一面是，通過與耐藥性更好地結合來控制抗生素的使用，這也可能證明在人類健康問題上將不會出現像豬身上使用抗生素所產生的耐藥性問題；在一線治療方面這也會促使更合理地使用傳統的、少有爭議的抗生素，如氨基青霉素、四環素或磺胺類。

預防性用藥在現代養豬上是否必要呢？

抗菌劑的預防應用是有關抗生素爭論的焦點。對豬生產者來說，抗生素是控制疾病的必要方法。如果你的豬患有由豬鏈球菌感染引起的腦膜炎，可能會感染下一批次，甚至出現地方性的感染。在具有很小或者沒有耐藥性的情況下，我們常識性地使用青霉素或者阿莫西林來阻止疾病的發生和傳染。

豬痢疾會出現同樣的情況，如果農場感染了由鉤端螺旋體引起的痢疾，你會設法阻止其在下一批豬上發生。若等到豬群暴發上述疾病時，再進行治療會給豬帶來疼痛和不必要的痛苦，甚至可能導致死亡；當然，這不利于豬健康或豬福利管理。另外，臨床病例的重復治療很可能導致耐藥性的發生，就像我們在醫院看到的一樣。

在歐盟，我們何時能看到關于合理使用抗生素的指導方針？

合理負責地使用抗生素的指導方針已經出現在類似EPRUMA 的機構中，但是歐盟委員會何時會通過其指令讓其成為法律卻是另一回事。歐盟委員會（成員國的頭腦）的首腦已經提出一些好的建議來支持委員的提議。然而，歐盟議會會成為這個提議的絆腳石，因為他們會否決委員會的提議。直到現在我們也沒有看到委員會的提議，在其成為歐盟法律之前還有很長的路要走。

原文出處：what is going on in the EU?A look at the current situation regarding livestockantibiotics in Europe and what is to come.Pig international,MAY/JUNE 2013:6-9