丹紅注射液與麝香保心丸聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛

陳宗建

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）為介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組心肌缺血癥候群。臨床應(yīng)用丹紅注射液與麝香保心丸聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選病例均為2011年6月—2012年4月在我院心內(nèi)科住院病人，共100例，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)制定的《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》的標(biāo)準(zhǔn)［1］，同時(shí)除外有嚴(yán)重高血壓、肝腎功能不全、出血性疾病、近期有手術(shù)及內(nèi)臟出血史者。隨機(jī)分為兩組，治療組50例，男28例，女22例；年齡50歲～88歲；其中初發(fā)勞累性心絞痛15例，惡化型勞累性心絞痛25例，靜息心絞痛6例，梗死后心絞痛4例。對(duì)照組50例，男27例，女23例；年齡48歲～85歲；其中初發(fā)勞累性心絞痛16例，惡化型勞累性心絞痛24例，靜息心絞痛5例，梗死后心絞痛5例。兩組年齡、性別、伴發(fā)疾病、心絞痛類型及心絞痛危險(xiǎn)度分級(jí)［2］差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用硝酸酯類藥物、阿司匹林、調(diào)脂藥物及極化液靜脈輸注，并根據(jù)心絞痛發(fā)作情況選用β受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司）每次2片，每日3次口服；5%葡萄糖溶液或生理鹽水250mL加入丹紅注射液（步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)，每支10mL）40mL靜脈輸注，1次／日，連用14d。治療期間觀察心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油的日消耗量、不良反應(yīng)及心電圖變化等項(xiàng)目。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組UAP病人均在發(fā)病24h內(nèi)采血。用藥前后每日記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、不良反應(yīng)及硝酸甘油消耗量，常規(guī)體檢（測(cè)心率、血壓等）及心電圖檢查。治療前后行血、尿常規(guī)及肝腎功能檢查。4周后復(fù)查纖維蛋白原（Fbg）及高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。

1.4 標(biāo)本收集 UAP病人在發(fā)病24h內(nèi)及4周后分別采空腹靜脈血分別測(cè)定Fbg及hs-CRP。Fbg用全自動(dòng)血凝儀測(cè)定；hs-CRP采用ELISA測(cè)定。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 心絞痛療效 顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，硝酸甘油消耗量減少80%以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少50%～80%；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少不到50%。

1.5.2 心電圖療效 顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常；有效：壓低ST段回升≥0.05mV，倒置T波變淺達(dá)50%以上或由平坦轉(zhuǎn)為直立；無(wú)效：靜息心電圖與治療前基本相同。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)及方差分析；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛療效比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組心絞痛療效比較 例（%）

2.2 兩組心電圖療效比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組心電圖療效比較 例（%）

2.3 兩組治療前后Fbg及hs-CRP水平比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組治療前后Fbg及hs-CRP水平比較（x±s）

3 討 論

目前資料已證明冠脈內(nèi)脂質(zhì)斑塊破裂、出血并形成新的附壁血栓是不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病的最主要原因。此類血栓中血小板成分多，纖維成分少，且血栓形成為持續(xù)過(guò)程，故治療上以抗凝及抗血小板聚集為主［1］。常規(guī)治療主要應(yīng)用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、抗凝劑及β受體阻滯劑等，效果肯定，但也有不足之處。本文采用丹紅注射液與麝香保心丸聯(lián)合應(yīng)用治療不穩(wěn)定型心絞痛，取得了較佳療效。丹紅注射液是以丹參、紅花為主要成分提取的復(fù)方制劑，其中主要有效成分為丹酚酸、丹參酮、紅花黃色素等［3］。丹參對(duì)大鼠、家兔等實(shí)驗(yàn)動(dòng)物心臟缺血再灌注性損傷具有明顯的保護(hù)作用，丹酚酸對(duì)血小板功能有明顯影響，還可以影響血液中脂質(zhì)的代謝，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生可能具有抑制作用。紅花主要成分紅花黃色素能擴(kuò)張微血管，增加局部血流量，改善微循環(huán)，提高纖維蛋白溶解活性，降低血液黏度，促使血栓溶解，對(duì)二磷酸腺苷引起的血小板聚集有明顯抑制作用。丹紅注射液通過(guò)現(xiàn)代工藝使丹參紅花有機(jī)組合，具有明顯的抗心肌缺血作用，可增加冠脈流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血的心臟功能，同時(shí)有抗凝、降低血液黏度，改善微循環(huán)以及降血脂等作用。

麝香保心丸具有益氣強(qiáng)心、芳香溫通功效。方以麝香、蘇合香、蟾酥芳香開(kāi)竅、理氣散結(jié)、活血止痛；人參益氣扶正、培元固本，從而通補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治。藥理研究表明，蘇合香、冰片有顯著增加心肌耐缺氧能力，減慢心率，增加冠脈流量，降低心肌耗氧量的功效；人參皂苷減慢心率，清除自由基，有利于減少心肌耗氧從而改善心肌缺血；蟾酥、牛黃有增加心肌收縮力的作用；肉桂可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。麝香保心丸對(duì)冠心病心絞痛不僅即刻有效，而且可在緩解期預(yù)防心絞痛發(fā)作，長(zhǎng)期服藥可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌缺血，保護(hù)心臟和血管內(nèi)皮，促進(jìn)血管新生，建立側(cè)支循環(huán)，增強(qiáng)血管功能，減少和防治心絞痛的再發(fā)生率［4］。

本研究顯示，丹紅注射液與麝香保心丸聯(lián)合應(yīng)用治療不穩(wěn)定型心絞痛有較好的療效，每日硝酸甘油用量明顯減少、心肌缺血的發(fā)作次數(shù)亦減少，且不影響心率、血壓變化。心絞痛控制總有效率達(dá)到94%，明顯高于對(duì)照組，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，無(wú)一例出現(xiàn)急性心肌梗死及猝死。

［1］ 巾國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28（6）：409-412.

［2］ Braunwald E.Unstable angina，classification［J］.Circulation，1989，80（2）：410-414.

［3］ 高彥，盧競(jìng)前，李易.步長(zhǎng)丹紅注射液對(duì)冠心病治療研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（6）：237-238.

［4］ 曾郡英.麝香保心丸對(duì)冠心病的預(yù)防和治療作用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2006，22（12）：18.