丹紅注射液與麝香保心丸聯合治療不穩定型心絞痛

陳宗建

冠心病不穩定型心絞痛（UAP）為介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組心肌缺血癥候群。臨床應用丹紅注射液與麝香保心丸聯合治療不穩定型心絞痛，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選病例均為2011年6月—2012年4月在我院心內科住院病人，共100例，診斷符合中華醫學會心血管病學會制定的《不穩定性心絞痛診斷和治療建議》的標準［1］，同時除外有嚴重高血壓、肝腎功能不全、出血性疾病、近期有手術及內臟出血史者。隨機分為兩組，治療組50例，男28例，女22例；年齡50歲～88歲；其中初發勞累性心絞痛15例，惡化型勞累性心絞痛25例，靜息心絞痛6例，梗死后心絞痛4例。對照組50例，男27例，女23例；年齡48歲～85歲；其中初發勞累性心絞痛16例，惡化型勞累性心絞痛24例，靜息心絞痛5例，梗死后心絞痛5例。兩組年齡、性別、伴發疾病、心絞痛類型及心絞痛危險度分級［2］差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組常規應用硝酸酯類藥物、阿司匹林、調脂藥物及極化液靜脈輸注，并根據心絞痛發作情況選用β受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑。治療組在常規治療基礎上給予麝香保心丸（上海和黃藥業有限公司）每次2片，每日3次口服；5%葡萄糖溶液或生理鹽水250mL加入丹紅注射液（步長制藥有限公司生產，每支10mL）40mL靜脈輸注，1次／日，連用14d。治療期間觀察心絞痛發作次數、硝酸甘油的日消耗量、不良反應及心電圖變化等項目。

1.3 觀察指標 兩組UAP病人均在發病24h內采血。用藥前后每日記錄心絞痛發作次數、不良反應及硝酸甘油消耗量，常規體檢（測心率、血壓等）及心電圖檢查。治療前后行血、尿常規及肝腎功能檢查。4周后復查纖維蛋白原（Fbg）及高敏C-反應蛋白（hs-CRP）。

1.4 標本收集 UAP病人在發病24h內及4周后分別采空腹靜脈血分別測定Fbg及hs-CRP。Fbg用全自動血凝儀測定；hs-CRP采用ELISA測定。

1.5 療效評定標準

1.5.1 心絞痛療效 顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發作次數減少80%以上，硝酸甘油消耗量減少80%以上；有效：心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量均減少50%～80%；無效：心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量均減少不到50%。

1.5.2 心電圖療效 顯效：靜息心電圖恢復正常；有效：壓低ST段回升≥0.05mV，倒置T波變淺達50%以上或由平坦轉為直立；無效：靜息心電圖與治療前基本相同。

1.6 統計學處理 采用SPSS 16.0分析。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗及方差分析；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組心絞痛療效比較（見表1）

表1 兩組心絞痛療效比較 例（%）

2.2 兩組心電圖療效比較（見表2）

表2 兩組心電圖療效比較 例（%）

2.3 兩組治療前后Fbg及hs-CRP水平比較（見表3）

表3 兩組治療前后Fbg及hs-CRP水平比較（x±s）

3 討 論

目前資料已證明冠脈內脂質斑塊破裂、出血并形成新的附壁血栓是不穩定型心絞痛發病的最主要原因。此類血栓中血小板成分多，纖維成分少，且血栓形成為持續過程，故治療上以抗凝及抗血小板聚集為主［1］。常規治療主要應用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、抗凝劑及β受體阻滯劑等，效果肯定，但也有不足之處。本文采用丹紅注射液與麝香保心丸聯合應用治療不穩定型心絞痛，取得了較佳療效。丹紅注射液是以丹參、紅花為主要成分提取的復方制劑，其中主要有效成分為丹酚酸、丹參酮、紅花黃色素等［3］。丹參對大鼠、家兔等實驗動物心臟缺血再灌注性損傷具有明顯的保護作用，丹酚酸對血小板功能有明顯影響，還可以影響血液中脂質的代謝，對動脈粥樣硬化的產生可能具有抑制作用。紅花主要成分紅花黃色素能擴張微血管，增加局部血流量，改善微循環，提高纖維蛋白溶解活性，降低血液黏度，促使血栓溶解，對二磷酸腺苷引起的血小板聚集有明顯抑制作用。丹紅注射液通過現代工藝使丹參紅花有機組合，具有明顯的抗心肌缺血作用，可增加冠脈流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血的心臟功能，同時有抗凝、降低血液黏度，改善微循環以及降血脂等作用。

麝香保心丸具有益氣強心、芳香溫通功效。方以麝香、蘇合香、蟾酥芳香開竅、理氣散結、活血止痛；人參益氣扶正、培元固本，從而通補兼施，標本同治。藥理研究表明，蘇合香、冰片有顯著增加心肌耐缺氧能力，減慢心率，增加冠脈流量，降低心肌耗氧量的功效；人參皂苷減慢心率，清除自由基，有利于減少心肌耗氧從而改善心肌缺血；蟾酥、牛黃有增加心肌收縮力的作用；肉桂可擴張冠狀動脈。麝香保心丸對冠心病心絞痛不僅即刻有效，而且可在緩解期預防心絞痛發作，長期服藥可擴張冠狀動脈，改善心肌缺血，保護心臟和血管內皮，促進血管新生，建立側支循環，增強血管功能，減少和防治心絞痛的再發生率［4］。

本研究顯示，丹紅注射液與麝香保心丸聯合應用治療不穩定型心絞痛有較好的療效，每日硝酸甘油用量明顯減少、心肌缺血的發作次數亦減少，且不影響心率、血壓變化。心絞痛控制總有效率達到94%，明顯高于對照組，且無嚴重不良反應發生，無一例出現急性心肌梗死及猝死。

［1］ 巾國醫學會心血管分會.不穩定性心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28（6）：409-412.

［2］ Braunwald E.Unstable angina，classification［J］.Circulation，1989，80（2）：410-414.

［3］ 高彥，盧競前，李易.步長丹紅注射液對冠心病治療研究進展［J］.中國實用醫藥，2009，4（6）：237-238.

［4］ 曾郡英.麝香保心丸對冠心病的預防和治療作用［J］.中國社區醫師，2006，22（12）：18.