脈血康聯(lián)合路優(yōu)泰治療腦卒中后抑郁

齊 丹，戴艷萍，李 軍，靳 美，張春媛

腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是腦卒中常見的繼發(fā)精神障礙疾病，幾率很高，發(fā)生率為30%～50%。腦卒中后抑郁表現(xiàn)為言語減少、情緒抑郁、睡眠障礙、興趣缺乏、食欲不振、精力減退、主動性差、不配合康復(fù)治療等。腦卒中后抑郁患者情緒悲觀，對今后的生活和疾病康復(fù)失去信心，直接影響患者對治療康復(fù)的積極性和主動性，對軀體殘損功能和言語功能有消極影響，使患者的生活質(zhì)量下降，增加死亡率。該病已成為影響患者功能康復(fù)和卒中復(fù)發(fā)的獨立危險因素［1］，故應(yīng)重視腦卒中后抑郁的治療，促進(jìn)患者康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2011年12月—2012年6月腦卒中后抑郁患者80例，均符合1995年全國第四次腦血管病會議關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，及《中國精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3），漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［3］評分不低于17分。全部患者既往無腦器質(zhì)性疾病和精神疾病史，無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病，無嚴(yán)重的癡呆（MMSE＜17分），無藥物依賴及過敏史 ，無意識障礙、失語，近2周未服用抗精神病藥物，患者及家屬知情同意。患者隨機(jī)分為兩組，對照組40例，男19例，女21例，年齡（58.4±7.2）歲；腦梗死35例，腦出血5例。治療組40例，男22例，女18例，年齡（60.1±6.8）歲；腦梗死34例，腦出血6例。兩組患者年齡、性別、受教育程度、抑郁程度和神經(jīng)功能缺損評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)腦卒中治療和護(hù)理。治療組給予路優(yōu)泰1片／次，3次／天，同時口服脈血康2粒／次，3次／天。對照組單純給予路優(yōu)泰治療1片／次，3次／天。對失眠嚴(yán)重者兩組均可以使用小劑量安定類藥物對癥處理。兩組療程均為6周，治療前和治療后2周、4周、6周末分別進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等常規(guī)物理檢查。

1.3 療效評定 兩組患者于治療前和治療后2周、4周、6周末評分。采用HAMD評定抑郁程度，用神經(jīng)功能缺損評分（CSS）評定神經(jīng)功能缺損程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 10.0分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié) 果

治療前兩組HAMD、CSS評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療2周末HAMD及CSS評分治療組與對照組有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療2、4、6周末各項評分改善更明顯（P＜0.05）。詳見表1、表2。治療組未見明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較（x±s）分

表2 兩組治療前后CSS評分比較（x±s）分

3 討 論

抑郁是腦卒中后常見的伴隨癥狀，Bleuler在1924年就已經(jīng)認(rèn)識到腦卒中患者經(jīng)常伴有行為和心理障礙，并且于1951年提出腦卒中后抑郁情緒可以持續(xù)數(shù)月或更久［4］。腦卒中后抑郁的高峰期發(fā)生在病程達(dá)（3～6）個月，早期表現(xiàn)隱匿，患者由于種種原因不愿談及病情或極力掩飾，故腦卒中后抑郁早期極易被忽視。腦卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制尚未明了，目前傾向于PSD是多因素介導(dǎo)的神經(jīng)生物學(xué)因素（如神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力水平）和社會心理學(xué)因素共同參與發(fā)病。一般認(rèn)為腦部器質(zhì)性損害起到主要作用，卒中后抑郁的發(fā)病可能與大腦損害引起去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）之間平衡失調(diào)有關(guān)。路優(yōu)泰是一個純天然植物提取物，其中含貫葉金絲桃素、金絲桃素、偽金絲桃素和黃酮醇甙等成分，可均衡地抑制重吸收泵對5-HT、NE、DA的再攝取，抑制突觸前膜NE受體密度，增加突觸間隙5-HT、NE、DA神經(jīng)遞質(zhì)濃度，具有抗抑郁、焦慮和煩躁不安等作用。

脈血康的主要成分是水蛭素，實驗證明脈血康膠囊能有效抑制血栓形成和血小板黏附，明顯縮短紅細(xì)胞電泳時間，降低血脂，改善微循環(huán)，具有很強(qiáng)的纖溶活性和抗凝血活性，改善腦灌注不足引起的腦缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)抑郁患者的神經(jīng)功能和認(rèn)知功能恢復(fù)。脈血康與路優(yōu)泰聯(lián)合作用，提高了抗抑郁效果。

本結(jié)果顯示，脈血康聯(lián)合路優(yōu)泰治療腦卒中后抑郁顯著優(yōu)于單用路優(yōu)泰組，HAMD量表評分逐漸降低，抑郁改善程度高于對照組，CSS評分逐漸降低，神經(jīng)功能恢復(fù)顯著高于對照組（P＜0.05），治療4、6周末各項評分改善更明顯。治療組在治療過程中，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，脈血康聯(lián)合路優(yōu)泰治療卒中后抑郁安全有效。通過減輕腦卒中后抑郁患者的抑郁程度，提高患者對治療康復(fù)的積極性和主動性，促進(jìn)各項功能最大程度的恢復(fù)，提高PSD患者的生活質(zhì)量。

［1］ Tharwani HM，Yerramsetty P，Mannelli P，et al.Recent advances in poststroke depression［J］.Curr Psychiatry，Rep，2007，9（3）：225-231.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會.中華精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87-89.

［4］ 于愷.腦卒中后抑郁癥的臨床研究進(jìn)展［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2004，4（5）：404-406.