急性冠脈綜合征患者糖化白蛋白水平的臨床研究

王 娟

急性冠脈綜合征（ACS，包括不穩定型心絞痛和急性心肌梗死）常合并血糖升高，但高血糖是否與糖尿病有關還有待研究。不穩定型心絞痛與急性心肌梗死兩組患者血糖水平是否有差異，隨著血糖的升高其他生化指標如糖化白蛋白（GA）、糖化血紅蛋白（HbA1c）的關系如何，都應值得關注。現對我院70例ACS患者的資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1—2011年6月我院住院診斷為急性心肌梗死（AMI）的患者39例，其中男31例，女8例；年齡41歲～82歲（62.36歲±10.33歲）。AMI診斷符合中華醫學會心血管病學分會《急性心肌梗死診斷和治療指南》診斷標準［1］。另選取同期住院不穩定型心絞痛（UA）患者31例作為對照組，男23例，女8例。兩組年齡、性別具有可比性。將70例患者分為糖尿病組（27例）和非糖尿病組（43例）。2型糖尿病（DM）診斷符合1999年WHO診斷標準。

1.2 方法 取患者入院后次日晨空腹及餐后2h靜脈血。檢測空腹血糖（FBG）及餐后2h血糖（PBG）Backman自動生化分析儀。GHb采用高效液相色譜法（DIO-RAD D10）。

GA值計算，Backman自動生化分析儀，試劑由旭化成株式會社提供。

1.3 統計學處理 采用SPSS 11.0軟件分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。

2 結 果

2.1 糖尿病組（DM）和非糖尿病（NDM）組指標分析 兩組FBG、PBG及GA差異無統計學意義（P＞0.05），兩組HbA1c差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 急性心肌梗死組和不穩定型心絞痛組指標比較 FBG、PBG及GA差異有統計學意義（P＜0.05），而HbA1c差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 AMI組與UA組各生化指標的比較（x±s）

2.3 各項生化指標的相關性分析 FBG、PBG與GA有相關性（P＜0.05），相關系數分別為0.373、0.436，而 FBG、PBG 與HbA1c無相關性。

3 討 論

急性心肌梗死由于突然發生嚴重的心肌缺血和梗死，可以激發全身應激反應，其中應激性高血糖（stress hyperglycaemia，SHG）是影響AMI預后的一個重要因素［2］。一半以上的心肌梗死患者血糖會升高［3］。即使無糖尿病病史的急性冠脈綜合征患者，其血糖的升高可能是已經存在的糖代謝紊亂的體現［4］，并且在隨訪中，這種糖代謝紊亂持續存在，而且為預后的獨立危險因素［5］。急性冠脈綜合征患者常伴隨血糖增高，本資料中DM和NDM組無論空腹血糖、餐后2h血糖，還是糖化白蛋白都無統計學意義（P＞0.05），而DM組糖化血紅蛋白明顯高于NDM組，提示ACS患者急性期主要與應激性高血糖（SHG）相關。

監測發病前血糖控制的變化尤其重要，而GA、HbA1c就是一種簡單易行的血糖控制指標。血漿葡萄糖分子中的羰基能與白蛋白分子末端的自由氨基發生非酶促糖基化反應，形成不穩定的、可逆的醛亞胺，再經醛亞胺分子結構的重排反應從而形成高分子酮胺結構。GA是此酶促反應結合的產物。GA不像GHb受血紅蛋白變異和紅細胞更新率的影響，因此能迅速、靈敏、特異的評價、監控血糖的變化。HbA1c代表過去6周～8周血糖平均水平，而GA可有效反映患者過去2周～3周血糖水平。而且GA變化早于HbA1c，對不穩定的血糖變化，GA能及時監測，因此在了解血糖短期水平時如急性冠脈綜合征時具有優勢。本文通過對70例急性心肌梗死和不穩定心絞痛患者的研究分析顯示，急性心肌梗死和不穩定型心絞痛兩組患者相比，FBG、PBG及GA差異有統計學意義（P＜0.05），而 HbA1c差異無統計學意義。FBG、PBG都與GA有良好的相關性，相關系數分別為0.373、0.436（P＜0.05），而FBG、餐后2h血糖與HbA1c無相關性。GA能較HbA1c及時反映ACS患者發病前短期的血糖變化，更能反映急性期應激性高血糖的水平。

GA測定是反映過去2周～3周血糖變化的指標，彌補了FBG、PBG、HbA1c測定的不足，對急性冠脈綜合征患者急性期血糖的控制及監測提供了可靠便利的指標。與FBG、PBG較好的相關性又能及時反映血糖的變化趨勢，有利于高危人群的篩選，從而及時采取相應措施，控制血糖，改善預后、降低病死率。

［1］ 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29：710-711.

［2］ Capes SE，Hunt D，Malmberg K，et al.Stress hyperglycaemia and increased risk of death after myocardial infarction in patients with and without diabetes：A systematic overview［J］.Lancet，2000，355（9206）：773-778.

［3］ Sewdarsen M，Jialal I，Vythilingum S，et al.Stress hyperglycemia is ap redictor of abnormal glucose tolerance in Indian patients with acute myocardial infarction［J］.Diabetes Res，1987，6：47-49.

［4］ Lim SC，Tai ES，Tan BY，et al.Cardiovascular risk profile in individuals with borderline glycemia［J］.Diabetes Care，2000，23：278-282.

［5］ Norhammer A，Tenerz A，Nilsson G，et al.Glucose metabolism in patients with acute myocardial infarcion and no previous diagnosis of diabetes mellitus：A prospective study［J］.Lancet，2002，359：2140-2144.