加味越鞠丸對(duì)高血壓患者胰島素抵抗及生活質(zhì)量的干預(yù)1）

周訓(xùn)杰，姚 磊，符德玉，戴 健，李建華，桂明泰，譚圓圓，徐邦杰，金 露，錢 漪，姚 望，鄧中龍

高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。胰島素抵抗是高血壓靶器官損害的重要環(huán)節(jié)，能在降壓的同時(shí)改善患者的胰島素抵抗，可望更有效地防治靶器官損害。加味越鞠丸是臨床應(yīng)用的有效驗(yàn)方，本實(shí)驗(yàn)擬通過隨機(jī)對(duì)照臨床研究，探討其對(duì)高血壓患者胰島素抵抗及生活質(zhì)量的干預(yù)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共入選2009年1月—2012年1月我院門診及病房高血壓患者60例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組30例，女性16例，男性14例，年齡63.50歲±7.85歲。治療組30例，女性14例，男性16例，年齡70.83歲±10.35歲。兩組患者年齡、性別等資料經(jīng)t檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2005年《中國(guó)高血壓防治指南》診斷，未服用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和／或舒張壓≥90mmHg。

1.3 中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》分為基本的四型：肝火亢盛、痰濕壅盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛，選兼有痰、瘀的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡在18歲以下或85歲以上；繼發(fā)性高血壓；妊娠或哺乳期婦女；合并有心、腦、肝、腎和內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者。

1.5 治療方法 兩組均接受貝那普利10mg，每日一次口服。治療組在此基礎(chǔ)上接受加味越鞠丸治療，每日1劑，水煎取藥液500mL，分2次服。加味越鞠丸組方在越鞠丸基礎(chǔ)上加味。

1.6 觀察指標(biāo) 測(cè)定治療前后空腹血糖及空腹胰島素，采用穩(wěn)定模式評(píng)估法（Homeostasis Model Assessment，HOMA）中的HOMA-IR公式來評(píng)價(jià)IR的程度，即：HOMA-IR=（FPG×FIN）／22.5。觀察兩組治療前后的癥狀積分，觀察治療前后抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）積分，測(cè)定診室血壓。

1.7 療效評(píng)定

1.7.1 臨床癥狀 顯效：主要癥狀改善，積分減少≥70%；有效：主要癥狀改善，積分減少30%～69%；無效：主要癥狀無改善，積分減少＜30%。

1.7.2 降壓療效 顯效：舒張壓下降10mmHg以上，并達(dá)正常范圍；或舒張壓雖未降至正常，但降低20mmHg以上。有效：舒張壓下降不到10mmHg，但已達(dá)正常范圍；或舒張壓較治療前下降10mmHg～20mmHg，但未達(dá)正常范圍。無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。單純收縮性高血壓，收縮壓下降＞30mmHg為有效。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料或有序等級(jí)資料用非參檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血壓比較 兩組治療后，收縮壓及舒張壓均能顯著下降（P＜0.05）。對(duì)照組有效率（50%）與治療組有效率（70%）比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1、表2。

表1 兩組患者治療前后血壓比較（x±s）

表2 兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組患者治療前后胰島素抵抗等指標(biāo) 兩組治療前空腹血糖、空腹胰島素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組治療前后空腹血糖、空腹胰島素及HOMA-IR差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療后空腹血糖及HOMA-IR較治療前下降（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后胰島素抵抗比較（x±s）

2.3 兩組患者治療前后癥狀積分 兩組患者治療后癥狀積分均較治療前下降（P＜0.05），對(duì)照組治療有效率（66.7%）與治療組（86.7%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4、表5。

表4 兩組患者治療前后癥狀積分比較（x±s） 分

表5 兩組患者治療有效率比較

2.4 兩組患者SAS與SDS評(píng)分 兩組患者治療后SAS、SDS均較治療前下降（P＜0.05）。治療組SAS及SDS治療后下降幅度較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。詳見表6。

表6 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分（x±s） 分

3 討 論

高血壓病是常見的心身疾病，近50%伴有抑郁、焦慮［1］，50%以上伴有胰島素抵抗。

高血壓病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”范疇。該病發(fā)生的內(nèi)在因素是先天稟賦不足，陰陽偏盛或偏虛；情志所傷，飲食不節(jié)；環(huán)境污染等則為發(fā)病的外界因素。在綜合因素作用下，人體陰陽平衡失調(diào)，氣血失和，氣機(jī)升降失常，致氣血痰火濕食諸郁產(chǎn)生，出現(xiàn)高血壓病諸癥。以肝脾腎虧虛為病之本，氣郁、痰濁、瘀血為病之標(biāo)［2］。越鞠丸出自《丹溪心法·卷三·六郁五十二》：“越鞠丸，解諸郁，又名芎術(shù)丸”。方中香附行氣解郁為君藥，川芎活血祛瘀以治血瘀，梔子清熱瀉火以治火郁，蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾以治濕郁，神曲消食導(dǎo)滯以治食郁。本方在此基礎(chǔ)上加味，以圖優(yōu)效。

明代張景岳將情志之郁歸納為三證，即怒郁、思郁、憂郁。在《景岳全書·郁證》中對(duì)其成因、病機(jī)及治療均有詳盡的闡述。并在“怒郁之治”中明確指出：“若暴怒傷肝，逆氣未解，而為脹滿或疼痛者，宜解肝煎、神香散，或六郁湯，或越鞠丸”。當(dāng)代醫(yī)家對(duì)抑郁癥及其他心身疾病的治療取得了一定療效［3-6］。本研究以加味越鞠丸降壓有效輔助降壓，并能在一定程度上改善患者癥狀及抑郁或焦慮狀態(tài)，且能改善患者胰島素抵抗。

目前我國(guó)大約有2億高血壓患者，高血壓患者52.8%～80%存在胰島素抵抗［7-9］，胰島素抵抗是冠心病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病的危險(xiǎn)因素［10］。加味越鞠丸對(duì)胰島素抵抗有一定改善作用。本方療效與情志改善之間是否相關(guān)仍缺乏證據(jù)，對(duì)于合并情志改變的高血壓患者是否可以取得更佳的療效值得進(jìn)一步研究。

［1］ 張帆，胡大一，楊進(jìn)剛，等.高血壓合并焦慮、抑郁的發(fā)病率和相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26（2）：140-142.

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