個性化飲食處方對2型糖尿病患者血糖控制的影響

胡婉 丁潯 司漣 萬兵花 萬珍英 劉佳 段鵬

最新研究數據顯示，我國糖尿病和糖尿病前期發病率分別為9.7%和15.5%[1]，已成為世界頭號糖尿病大國。糖尿病營養治療是糖尿病治療的基礎，其膳食計劃必須適合其個體需要，即個體化，指導糖尿病患者合理飲食是控制糖尿病最為重要的措施之一[2]。運用營養軟件為糖尿病患者制定符合自己喜好的個性化飲食處方，能通過飲食干預，控制理想血糖，提高治療效果，提升糖尿病患者的生活質量，及提高醫療服務滿意度。我們對住院糖尿病患者進行飲食指導時，采用了個體化飲食處方。為了解個體化飲食處方應用于糖尿病患者的效果，我們對即南昌市第三醫院住院的糖尿病患者應用飲食處方進行指導后的結果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2012年9月在南昌市第三醫院內分泌科住院的糖尿患者，隨機選擇202例確診的2型糖尿病患者(1999年WHO標準)，男84例，女116例，所有患者隨機分為干預組102例和對照組各100例。所有病例均無急性并發癥，兩組年齡、性別、學歷、病情比較差異無統計學意義。

1.2 方法 ①對照組:給予普通的糖尿病飲食建議，即入院后由專業醫生、護士進行口頭教育，發放健康教育資料。其余的糖尿病教育、自我監測、運動治療、藥物治療等按常規進行。②干預組:在常規治療的基礎上給予量化營養干預治療。

量化營養干預:強調飲食治療是糖尿病的一項重要基礎治療措施，飲食嚴格按營養師要求建立具有合適的總熱量、科學的食物成分的規律餐飲模式，做到每日定時定量。針對干預人群的每日飲食情況，運用上海某科技公司生產的專業糖尿病營養飲食軟件，由營養師使用軟件根據病情及飲食習慣制定個體化的食譜，把打印好的食譜發放給患者。每月1次監督患者飲食執行情況，要求干預組人群把每日的攝入的具體食物成分及量登記，由專人負責輸入營養軟件進行換算，計算每日的能量、蛋白質、脂肪、碳水化合物、膳食纖維、鹽、鈣、鐵、鋅、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素E等各種營養素的量，研究人員根據軟件輸出結果進行監督。對于飲食熱量不合理、營養素比例失調的不健康飲食患者，由營養師開具合理飲食處方，并監督執行，達到合理健康的飲食。

兩組人群干預前均測量身高、體重，計算體重指數(BMI)，檢測血糖、血脂、糖化血紅蛋白等指標，隨訪1年，復查血糖、血脂、糖化血紅蛋白等指標，對比兩組的差別。

1.3 指標檢測 晨起抽空腹血查空腹血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、再口服100 g饅頭后抽血查餐后2 h血糖。靜脈血糖采用西門子公司ADVIA2400全自動生化儀葡萄糖氧化酶法測定。糖化血紅蛋白采用BIO-RAD公司全自動糖化血紅蛋白儀高效液相法檢測。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前兩組在血脂、血糖、糖化血紅蛋白等方面均無明顯差異(P＞0.05)。干預組患者經1年的跟蹤隨訪，血總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及體重指數均有一定程度下降，均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組間各項指標比較

3 討論

糖尿病的飲食治療是糖尿病治療的基礎，糖尿病患者飲食處方研究近年來逐漸受到重視，國內有學者研究發現飲食處方有利用患者血糖的控制[3，4]。而利用營養軟件制定糖尿病患者飲食譜，改變舊的診療模式，更好地給患者提供高質量、人性化的醫療服務，使治療與教育具有針對性，提高患者依從性，使患者改善不良的飲食習慣，從而更好的控制血糖。營養專家與計算機專家的完美結合從而為患者提供優質、規范、人性化的醫療服務，通過電腦制定配餐標準、菜譜和食譜，利用營養軟件這一平臺進行營養分析、評估、預測、并根據飲食習慣和特點，制定對應的營養方案，為患者提供針對性的健康指導。營養軟件具有以下優點:①運用營養軟件為患者制定符合個人口味、生活習慣飲食處方，突出個體化特點，引導2型糖尿病患者以科學的態度重視各種生活方式的合理飲食，為患者樹立正確的飲食觀，指導其飲食理念，糾正初診糖尿病患者錯誤理念及盲目行為，提高了患者對治療的依從性以及對診療服務的滿意度。②信息化食譜制定提高了工作效率，全面解決各類糖尿患者群的營養咨詢，指導問題，給患者帶來良好的飲食習慣，亦可保證個人喜好，提高患者生活質量，提升患者滿意度，為患者提供優質、規范、個性化及人性化的醫療服務。③不增加患者的任何費用，患者依從性提高及個體化的治療方案能保證患者治療效果，降低糖尿病慢性并發癥的發生及發展，提高生存質量，還可預防疾病，為患者減少醫療費用，并將大大節省國家及政府醫療支出?；颊邔χ委熜Ч麧M意，可避免患者流失，增加醫院的經濟收入。

總之，利用專業的糖尿病營養飲食軟件，有利于糖尿病患者血糖、血脂的控制，有待進一步臨床推廣。但飲食是長期堅持的工作，必須持之以恒，要想達到良好的飲食控制，還需要在糖尿病患者教育方面進一步做好工作。

[1]Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China.N Engl J Med，2010，362(12):1090-1101.

[2]葉任高.內科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:797-800.

[3]郭公惠，楊榮，厲巖.處方式飲食護理對糖尿病患者糖代謝控制及生活質量的影響.中國實用護理雜志，2007，23(1B):16-17.

[4]王霞.簡明飲食處方卡在糖尿病病人飲食治療中的作用觀察.當代護士，2006，8:36-37.