無痛分娩對母嬰影響的臨床分析

董黎淑

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年7月在我院分娩的產婦180例的臨床資料，其中，行無痛分娩90例，年齡21～37歲，平均(27.2±2.1)歲;行常規分娩產婦90例，年齡20～35歲，平均(26.9±3.0)歲。兩組產婦均無基礎性疾病等。觀察組和對照組在年齡、孕期等一般資料指標上，差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規分娩產婦按照傳統的自然分娩進行監護;無痛分娩產婦主要采取腰麻與硬膜外聯合麻醉方法，當產婦的宮頸口開至3 cm左右時開始鎮痛，選擇產婦的腰椎L2～3或L4～5進行穿刺，緩慢注入適量羅哌卡因與舒芬太尼，調整體位后接上PCEA泵(羅哌卡因+舒芬太尼)。15 min給藥一次，每次3～5 ml，待產婦宮口全開時，停止給藥。連續監測產婦的重要生命體征，并統計和分析兩組產婦疼痛評分、催產素使用、改剖宮產術、新生兒出生后1 min阿普加評分(Apgar score)、產后出血情況以及第二產程的時間等指標。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析，以均數±標準差(±s)和百分率表示，表示，并采用t檢驗和χ2檢驗進行分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經統計，無痛分娩組產婦的疼痛評分為(3.1±1.2)分，明顯低于常規分娩組，且差異有統計學意義(P＜0.05);且無痛分娩組11例產婦改剖宮產，而常規分娩組39例產婦改剖宮產，前者明顯低于后者(P＜0.05)。兩組產婦其他指標，如第二產程時間、使用催產素例數、新生兒1 min阿普加評分以及產后出血量等基本相當，且差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。近年來，隨著產科技術的不斷發展和麻醉技術的提高，越來越多的產婦選擇剖宮產手術，目前，當前國內大部分城市醫院剖宮產率在40%以上，少數已超過60%，某些醫院已上升至70%以上。遠遠超出世界衛生組織所界定百分之十五的剖宮產率[1]。一般而言，剖宮產手術可能會有大出血或麻醉的危險，比較容易產生血栓造成生命危險或術后傷口感染化膿等，并且胎兒未經產道擠壓，極易罹患呼吸道疾病。而自然產相對而言傷害較小，且安全性高，但是在分娩的時候很多產婦無法忍受強烈的疼痛感。因此，采用正確有效的無痛分娩技術對自然分娩有著十分重要的意義[2]。本研究主要回顧性分析在我院分娩的180例產婦的臨床資料，探討和分析無痛分娩對母嬰的影響。

表1 兩組母嬰相關情況的比較(±s，例)

表1 兩組母嬰相關情況的比較(±s，例)

注:與對照組比較，※P＜0.05。

組別 例數 第二產程(min)使用催產素(n)1 min阿普加評分(分)產后出血(ml)改剖宮產(n)疼痛評分(分)無痛分娩組 90 56.5±28.7 15 9.1±8.2 200.7±31.2 11※ 3.1±1.2※常規分娩組90 51.1±25.2 12 8.9±8.3 188.5±30.5 39 7.2±2.9

3 討論

研究表明[3]，產婦分娩由于子宮強烈收縮、宮頸擴張和嬰兒壓迫產婦盆底組織，再加上組織撕裂等，從而直接產生十分劇烈的疼痛，而且這些疼痛感多聚集于陰道直腸會陰，使得產婦難以忍受，因此，產婦更傾向于選擇進行剖宮產手術。然而，剖宮產由于存在各種各樣不可預知的風險而且給子宮帶來較大的創傷，而自然產則具有較高的安全性，且有利于產婦產后身體復元。因此，為了確保母嬰安全，減輕產婦的分娩疼痛，采取無痛分娩措施就顯得十分重要。

本研究結果顯示，無痛分娩組和常規分娩組的第二產程時間、催產素使用例數、新生兒1 min阿普加評分以及產后出血量等指標基本相當(P＞0.05)，這表明無痛分娩方法并不會對母嬰產生明顯的不良影響，其母嬰安全性與常規分娩基本一致;而無痛分娩組產婦改剖宮產例數和疼痛評分明顯低于常規分娩組，這提示由于有效的無痛分娩措施，充分減輕了產婦的疼痛感，并有效保留了產婦的體力，減輕產婦對分娩的恐懼感，增強了產婦自然分娩的信心，從而大大降低了剖宮產手術率。本組資料所采用的無痛分娩方法主要為硬膜外阻滯鎮痛方法，這是臨床應用最普遍和安全可靠的無痛分娩技術。羅哌卡因是單一對映結構體(S形)長效酰胺類局麻藥，其作用機制與其他局麻藥相同，通過抑制神經細胞鈉離子通道，阻斷神經興奮與傳導[4]。對運動神經的阻滯作用與藥物濃度有關，低濃度(小于0.2%)對感覺神經阻滯較好，但幾乎無運動神經阻滯作用，本組資料采用0.15%羅哌卡因加舒芬太尼，不但有效降低了產婦分娩的疼痛感，而且不影響產婦運動神經功能，因此，其有效鎮痛且不影響子宮收縮和產婦分娩用力[5]。同時，加用芬太尼，可有效減少麻醉藥物的用量，較大程度降低了麻醉藥物對母嬰的影響，從而降低了產婦分娩過程的風險。

綜上所述，無痛分娩在各項臨床指標上，同常規分娩效果相當，并在一定程度上優于常規分娩(降低剖宮產率等)，值得向臨床推薦。

[1]肖金仿，劉高望，唐建軍，等.噴他佐辛與芬太尼在老年患者開胸術后的鎮痛效應比較.廣東醫學，2010，48(10):1225-1227.

[2]Ghai A，Gupta M，Hooda S，et al.A randomized controlled trial to compare pregabalin with gabapentin for postoperative pain in abdominal hysterectomy.Saudi J Anaesth，2011，5(3):252-257.

[3]陳蜜.無痛分娩對母嬰影響的臨床觀察.臨床和實驗醫學雜志，2012，11(18):1501-1502.

[4]Wang F，Shen X，Liu Y，et al.Continuous infusion of butorphanol combined with intravenous morphine pmiem-controlled analgesia after total abdominal hysterectomy:a randomized，double-blind controlled trial.Eur JAnaesthesiol，2009，26(1):28-34.

[6]金宇林，王瓊，譚永紅，等.噴他佐辛用于超前鎮痛效果的觀察.實用醫學雜志，2010，39(15):2827-2829.