婦科腫瘤術后并發下肢靜脈血栓的原因及護理

索瑞君

筆者對我院治療的婦科腫瘤術后并發下肢靜脈血栓的患者15例的臨床資料進行分析，探討婦科腫瘤術后并發下肢靜脈血栓的原因及護理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例病例均為我院2008年2月至2012年2月收治的婦科腫瘤術后并發下肢靜脈血栓的患者，將所有患者隨機分為觀察組和對照組各15例。觀察組:年齡42～79歲，平均(51.68±10.39)歲;其中12例患者為惡性腫瘤，3例患者為良性腫瘤;發病部位，其中13例患者為左下肢靜脈血栓，2例患者為右下肢靜脈血栓;手術方式:6例患者為子宮切除及淋巴結清掃，2例患者為子宮及雙側附件切除，3例患者為卵巢根治術，2例患者為全子宮切除，1例患者為子宮次全切除，1例患者為子宮及單側附件切除。對照組:年齡40～80歲，平均(50.79±11.36)歲;其中11例患者為惡心腫瘤，4例患者為良性腫瘤;發病部位，其中12例患者為左下肢靜脈血栓，3例患者為右下肢靜脈血栓;手術方式:6例患者為子宮切除及淋巴結清掃，3例患者為子宮及雙側附件切除，2例患者為卵巢根治術，2例患者為全子宮切除，1例患者為子宮次全切除，1例患者為子宮及單側附件切除。兩組患者在年齡、腫瘤性質、發病部位、手術方式等資料方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現 患者伴有下肢的實然腫脹以及疼痛，在站立以及行走時疼痛會加劇;患者有腓腸肌有明顯的壓痛，腘窩處有明顯的壓痛，體溫明顯升高，下肢伴有明顯的淺靜脈怒張等。發病時間均為術后3～10 d。

1.3 治療方法 兩組患者均給予相同的治療方法，包括藥物治療和手術治療兩種。藥物治療:40～70萬U尿激酶+500 ml5%的葡萄糖注射液中靜脈滴注治療，并且于1～2 h內滴注完成，50 ml低分子右旋糖酐+80～160 mg鹽酸川芎嗪靜脈滴注治療，一個療程為7 d。0.4 ml低分子肝素皮下注射，12 h注射一次，一個療程為7～10 d。根據患者的活化部分凝血酶時間(APTT)對肝素的用量進行調整，使患者的APTT延長至正常值的1.5～2倍，或者單獨使用華法林進行維持治療3～6個月。手術治療:使用Fogarty導管進行靜脈取栓，從患者的大隱靜脈分支置入溶栓導管3～4 d，手術取栓后，從此管滴注25萬U的尿激酶，滴注2次/d，當患者的血管內膜得到修復，并且下肢水腫完全消退后，將導管拔出，同時給予患者抗凝、溶栓、袪聚和擴血管治療。

1.4 護理 觀察組患者均給予有針對性的護理干預，對照組患者給予常規的護理。

1.4.1 血栓早期護理 讓患者絕對臥床休息，并將患者抬高30°～40°，以緩解下肢的腫脹感，并且有利于靜脈血液回流，防止下肢靜脈血栓的進一步擴大，對患肢進行局部制動，并絕對禁止對患肢進行按摩，以防止栓子的脫落;注意患者的保暖，特別是患肢的保暖，對患者的肢體溫度、皮膚顏色以及足背搏動幅度進行密切的觀察。使用皮尺定期對患者的患肢周徑進行測量，以判斷患者的肢體是否存在進行性的腫脹，并且觀察患者有無活動后心悸、氣促、胸痛等肺栓塞癥狀[1]。

1.4.2 治療期護理 在治療過程中，對患者的肢體進行加壓，使靜脈回流受到阻斷，使藥物可以直接進入到患者的深靜脈。可以快速的作用于患者的血栓部位。同時，對患者進行尿激酶原、血小板、凝血時間的監測，觀察患者是否存在出血傾向，避免在同一靜脈進行反復穿刺，減少對血管內膜造成的損傷，可以使用套管針置于靜脈內，并使用肝素鈉鹽水進行封管，在操作過程中要嚴格執行無菌操作，盡量減少靜脈炎的發生[2]。

1.4.3 血栓形成期護理 需要對患者的臨床癥狀進行密切的觀察，如果患者出現呼吸困難、咳嗽、胸痛、痰中帶血以及發紺等情況，則考慮患者可能發生肺栓塞，則需要給予溶栓治療，同時給予吸氧、靜脈輸液并對生命體征進行監護。讓患者絕對臥床休息，并減少肢體的大幅度活動，同時可以在患者的下腔靜脈放置濾器。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的治愈率明顯高于對照組患者(P＜0.05);肺栓塞發生率明顯低于對照組患者(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治愈率和肺栓塞發生率比較(n/%)

3 討論

愈率，降低肺栓塞的發生率，值得臨床推廣。

婦科腫瘤術后最常見的并發癥之一為下肢靜脈血栓，其中以惡性腫瘤發生下肢靜脈血栓的機率更大，如果患者的血栓脫落，則可能導致患者發生肺栓塞，從而發生猝死的情況，發生肺栓塞的患者死亡率可以高達70%。婦科腫瘤術后并發下肢靜脈血栓的原因主要包括:患者的血管內膜受到損傷、血液處于高凝狀態、血流速度比較緩慢、腫瘤對血管的壓迫和浸潤等[3]。

綜上所述，婦科腫瘤術后并發下肢靜脈血栓的原因有很多，給予患者有針對性的護理干預，可以有效的提高患者的治

[1]張福先.肢體靜脈血栓形成與肺動脈栓塞的關系探討.中華結核和呼吸雜志，2009，23(9):531-533.

[2]黃紅健.下肢靜脈栓塞的預防和護理.護理學雜志，2009，7(5):399-400.

[3]王芬.婦科腫瘤術后下肢靜脈血栓形成的原因及護理.中國實用醫藥，2010，2(34):92-93.