阿昔洛韋治療腮腺炎病毒性腦炎的臨床觀察

董梟 馬艷

近2年來，腮腺炎病毒性腦炎在學齡前兒童及學齡兒童中有發(fā)病流行的趨勢。我院兒科自2010年11月至2012年9月收治60例腮腺炎病毒性腦炎患者，分別用阿昔洛韋與利巴韋進行治療，并對其療效及副作用進行分析。

1 治療及方法

1.1 一般治療 2010年11月至2012年9月在我院兒科收治60例腮腺炎病毒性腦炎患者，其中男42例、女18例，年齡4～14歲，平均年齡8.2歲。病例符合腮腺炎病毒性腦炎治療標準[1]:①患兒為幼托兒童和小學生，均有明顯腮腺炎接觸史;②發(fā)熱腮腺腫脹、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征陽性;③檢測流行性腮腺炎病毒核抗體均為陽性[2]，做腰椎穿刺，腦脊液呈病毒性腦炎改變。

1.2 分組 將60例患者隨機分為2組。阿昔洛韋組30例，其中男22例，女8例，年齡4～14歲。利巴韋林組30例，男20例，女10例，年齡4～14歲。

1.3 治療方法 所有病例頭痛、嘔吐明顯伴腦膜刺激征均給予甘露醇降顱壓并糾正水電解質(zhì)平衡。在上述基礎上，治療組加用阿昔洛韋10～15 mg/kg靜脈滴注1次/d。對照組用病毒唑10～15 mg/kg，靜脈滴注1次/d。(利巴韋林生產(chǎn)廠家為湖北天藥藥業(yè)有限公司。生產(chǎn)批號為20100323;阿昔洛韋湖北荷普藥業(yè)有限公司。生產(chǎn)批號20101004)兩組患者療程均為5 d，治療5 d后觀察患兒發(fā)熱、腮腺腫脹消失，頭痛、嘔吐、腦膜刺激征轉(zhuǎn)陰所需的時間及藥物副作用。

1.4 療效評價 治愈:熱退，腮腫消失，頭痛嘔吐消失，腦膜刺激征轉(zhuǎn)陰，腦脊液化驗正常，全身癥狀消失，有效:熱度減退，腮腺消退，腦膜刺激征轉(zhuǎn)陰，全身癥狀基本消退，無效:發(fā)熱、頭痛、嘔吐無明顯減輕，腦膜刺激征陽性。全身癥狀無明顯減輕或加重。有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計，計數(shù)單位采用χ2檢驗，計量單位采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒在性別、年齡、臨床表現(xiàn)上比較 采用χ2檢驗對2組患者在性別、年齡構(gòu)成、臨床表現(xiàn)均衡性檢驗，統(tǒng)計結(jié)果顯示兩組間在性別、年齡構(gòu)成、臨床表現(xiàn)方面無明顯統(tǒng)計=學差異(χ2=3.38，P ＞0.05)。

2.2 兩組患兒經(jīng)治愈后療效比較 對兩組患者治療后的臨床療效采用χ2檢驗進行比較，結(jié)果見表2。治愈組治愈18例，好轉(zhuǎn)12例，無效0例，有效率100%。對照組治愈10例，好轉(zhuǎn)14例，無效6例，有效率80%。

2.3 兩組患兒經(jīng)治療后癥狀改善及甘露醇應用時間的比較 見表3，經(jīng)治療后大部分患兒癥狀均有不同程度緩解，少數(shù)患兒病情得到控制，治療組在熱退時間、腮腫消退時間、腦膜刺激征轉(zhuǎn)陰時間、甘露醇應用時間比對照組有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表1 3組患兒在性別、年齡、病情程度上比較

表2 兩組患兒經(jīng)治療后療效比較(例，%)

表3 兩組患兒經(jīng)治療后癥狀改善時間及甘露醇應用時間比較(±s，d)

表3 兩組患兒經(jīng)治療后癥狀改善時間及甘露醇應用時間比較(±s，d)

組別 例數(shù) 熱退時間 腮腫消退時間 腦膜刺激征轉(zhuǎn)陰時 甘露醇應用時間治療組30 2.3±0.3 2.9±0.2 3.4±0.4 4.5±0.2對照組 30 3.1±0.4 3.6±0.3 4.1±0.3 5.0±0.3 t值 -8.76 -10.63 -7.66 -7.59 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 藥物副作用觀察 兩組患兒治療過程均未出現(xiàn)副作用。由此可以表明阿昔洛韋小劑量，短時間應用于兒童及幼兒是安全的。

3 討論

流行性腮腺炎病毒是一種副粘液病毒，對腺體和神經(jīng)組織有親和性[3]。由于兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育未成熟，功能低下，血腦屏障功能差，病毒易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)生腦炎。我們應用阿昔洛韋治療腮腺炎病毒性腦炎取得明顯療效，且短時間，小劑量應用于兒童及幼兒安全，可行。

阿昔洛韋是一種抗皰疹病毒藥物，具有廣譜及起效快的特點，它本身無抗病毒活性，進入體內(nèi)可選擇性地被受染細胞攝取，在受染細胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為三磷酸化合物，對病毒的DNA聚合酶有選擇性的抑制作用，從而抑制DNA的合成。除對Ⅰ、Ⅱ型單純皰疹病毒、巨細胞病毒、EB病毒及乙型肝炎病毒有抑制作用外，目前發(fā)現(xiàn)對流行性腮腺炎病毒也有一定作用，且該藥在腦脊液中的濃度為血漿濃度的50%，可有效透過血腦屏障。本文表明，應用阿昔洛韋可使臨床癥狀明顯緩解，發(fā)熱等癥狀消退時間明顯縮短。其不良反應有一過性血肌酐升高，皮疹、蕁麻疹，尚有出汗，血尿，低血壓，頭痛，惡心等。靜脈給藥可見靜脈炎[4]。由于阿昔洛韋可選擇性作用于受染細胞，對正常細胞作用小，故毒性低。本治療組療效短、劑量小，未發(fā)現(xiàn)上述不良反應，因而認為臨床以阿昔洛韋治療流行性腮腺炎病毒性腦炎值得進一步推廣和探討。

[1]王小紅，楊智宏，王岱明，等.腮腺炎病毒性腦炎患兒血液及腦脊液特異性抗體檢測及臨床意義.中國實用兒科雜志，2001，16(1):26.

[2]薛幸東，杜立中，兒科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:429-432.

[3]諸福棠.實用兒科學.上冊.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:751.

[4]陳新談，金有豫.新編藥物學.北京:人明衛(wèi)生出版社，1997:114-115.