舒芬太尼用于全麻術后蘇醒期的效果觀察

李巖

麻醉會影響患者的中樞神經系統，因此在全麻術后蘇醒期內患者極易發生躁動，如果處理不當甚至會危及患者的生命安全。舒芬太尼是臨床常用阿片類鎮痛藥，該藥具有起效快、不易蓄積于人體、無組胺釋放、循環穩定等優點[1]，能夠加速全麻術后患者的蘇醒且不良反應較少。筆者現結合我院近年全麻術臨床案例來研究舒芬太尼的鎮痛、鎮靜效果及安全性，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選資料為2009年至2011年間在我院行全麻手術患者120例，其中男66例，女54例;年齡8～75歲，平均年齡(43.1±5.5)歲;具體手術類型為:骨科手術41例、心臟外科手術35例、腦外科手術26例、胸外科手術18例。入選患者術前常規檢查顯示各項生化指標基本正常，且無麻醉及相關手術禁忌證。根據臨床麻醉方法選擇將患者分為研究組和對照組各60例，分別進行舒芬太尼和瑞芬太尼麻醉，組別間在患者基本資料上無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 一般方法 所有患者術前0.5 h靜脈肌內注射100 mg魯米那納和1 mg長托寧，麻醉誘導方法為:靜脈注射2.5 μg/kg芬太尼、2 mg/kg異丙酚、0.1 mg/kg米唑安定和1.2 mg/kg琥珀膽堿。術中肌內注射0.1 mg/kg維庫溴銨以確保肌肉松弛，并持續泵注 5 mg/(kg·h)異丙酚、0.12 μg/(kg·min)芬太尼以維持麻醉，并輔助使用呼吸機控制呼吸。

手術結束前15 min，研究組靜脈注射1 μg/kg舒芬太尼(生產企業:宜昌人福藥業有限責任公司;國藥準字:H20054171)，對照組則靜注3 μg/kg瑞芬太尼至氣導管拔除。

1.3 觀察項目 觀察2組患者術后恢復自主呼吸時間、睜眼時間、拔管時間及拔管時的血氧飽和度(SPO2)，并采用躁動評分量表(RS)評估患者蘇醒期躁動狀況，具體標準為:安靜、無明顯躁動記為0分;受到吸痰等刺激時肢體有明顯活動記為1分;沒有刺激時有掙扎、躁動情況但無需強制按壓記為2分;無刺激時即強烈掙扎需要按壓記為3分。觀察并記錄拔管時間及拔管后60 min內兩組躁動發生例數。其中2分及以上視為躁動。觀察并記錄患者蘇醒期的不良反應情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0進行數據分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后主要觀察項目比較 研究結果顯示，研究組在術后恢復自主呼吸時間、睜眼時間、導管拔除時間上均略早于對照組，但差異并無統計學意義(P＞0.05)，拔除導管后的血氧飽和度上，2組均達95%以上，差異同樣不明顯(P＞0.05)，見表1。

2.2 術后蘇醒期躁動情況 術后躁動上，研究組0分及1分無躁動、術后安靜患者比例均明顯高于對照組，2分、3分呈躁動狀態患者則明顯低于對照組(P＜0.05)，總躁動發生率為18.3%，明顯低于對照組的38.3%，具體結果見表2。

表1 組別間自主呼吸、睜眼、拔管時間(±s，min)

表1 組別間自主呼吸、睜眼、拔管時間(±s，min)

組別 例數 自主呼吸恢復時間 睜眼時間 導管拔除時間 拔導管后SpO2(%)對照組 60 5.26±2.39 14.39±3.61 21.03±3.66 96.3±1.51研究組 60 4.68±2.13 12.81±3.10 18.64±2.98 97.0±1.62

表2 組別間術后蘇醒期患者躁動狀況(例，%)

2.3 術后不良反應比較 對照組出現術后惡心嘔吐4例，切口疼痛12例，噩夢2例，總不良反應發生率為30%，而研究組則僅出現嘔吐及切口疼痛各3例，不良反應發生率為10%，顯著低于對照組(t=19.3216，P=0.0068)。

3 討論

舒芬太尼由芬太尼通過添加 N-4噻吩基衍生而來，是一種強效的人工合成阿片受體鎮靜鎮痛藥，也是一種具有特異性的μ-受體激動劑[2]。與傳統麻醉藥物芬太尼相比，舒芬太尼的親和力更為顯著，約為芬太尼的7-10倍。舒芬太尼具有較高的親脂性，容易吸收，而且能輕易通過血腦屏障，迅速起效(給藥5 min左右)且藥效持久。此外，舒芬太尼的血液流動力學更具穩定性，在保證鎮靜作用的同時，不影響患者機體的氧供應，術后患者血氧飽和度水平一般均在正常范圍內，波動不大，因此能有效避免心悸、心肌缺血等不良反應的發生。

瑞芬太尼同樣為臨床常用阿片類鎮靜藥物，但相較于舒芬太尼而言，該藥藥效較短，其半衰期僅為5 min左右，顯著低于舒芬太尼的60 min。有研究表明，瑞芬太尼容易引發急性阿片耐用，只有在用量較大時方可起到較好的鎮靜、鎮痛作用[3]。因此，瑞芬太尼組患者術后較短時間內就會有疼痛事件發生，從而引發患者躁動。

術后不良反應上，對照組術后嘔吐、噩夢等不良反應均明顯高于研究組，這與瑞芬太尼的鎮痛作用較輕、時間較短有關，為了緩解術后疼痛，對照組患者需大量服用曲馬多等阿片類藥物，從而加重了術后不良反應。

結合本文研究可以看出，對全麻術患者來說，舒芬太尼的鎮痛、鎮靜作用較瑞芬太尼更為顯著，術后蘇醒期內患者躁動事件發生較少，且不良反應較少，是一種高效、安全的麻醉方法，值得推廣應用。

[1]陳芳.舒芬太尼和瑞芬太尼對全身麻醉患者蘇醒質量的影響.重慶醫學，2010，10(24):191-192.

[2]郭九竹.瑞芬太尼用于小兒扁桃體手術麻醉處理.中國醫藥導報，2010，11(1):126-128.

[3]程會平.舒芬太尼對全麻開胸手術患者蘇醒期躁動的預防效果觀察.山東醫藥，2008，12(21):89-91.