不同給藥途徑對(duì)血液透析患者腎性貧血的療效比較

肖雪春

腎性貧血是尿毒癥患者最常見的合并癥之一。人基因重組紅細(xì)胞生成素(rHuEPO)治療腎性貧血的療效已為國(guó)內(nèi)外大量的臨床研究所證實(shí)[1]。臨床常采用血液透析下機(jī)時(shí)在靜脈回路上注射rHuEPO，我科自2012年3月到2012年6月對(duì)52例貧血的血液透析患者分別采用皮下注射和下機(jī)在靜脈回路上注射rHuEPO。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取患者我院規(guī)律透析3個(gè)月以上伴有腎性貧血的尿毒癥患者52例，其中男35例，女17例，年齡30～81歲，透析頻率每周3次，每次4 h，均為碳酸氫鹽透析。入選患者:①治療前1個(gè)月內(nèi)無(wú)輸血史。②Hb值60～90 g/L血清鐵＞100 g/L轉(zhuǎn)鐵蛋白＞20%。低于上述指標(biāo)者先進(jìn)行補(bǔ)鐵處理。③嚴(yán)格控制血壓。隨機(jī)將患者分為兩組，每組各26例，皮下注射組為A組，下機(jī)在靜脈回路上注射為B組。兩組患者的性別、年齡、貧血程度、腎功能水平及腎替代療法均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05).

1.2 治療方法 A組:采用血液透析間期三角肌皮下注射rHuEPO4000u/次，每周3次;B組:采用血液透析下機(jī)時(shí)在血液回路靜脈端注射rHuEPO4000U/次，每周3次;兩組患者接受rHuEPO治療的同時(shí)需補(bǔ)充鐵劑、葉酸、維生素B12、鈣劑及維生素D3，于治療前及治療后的第4、8、12周分別測(cè)定患者的 Hb、Rbc、hct等指標(biāo)。

表1 兩組應(yīng)用rHuEPO治療前后Hb、Rbc、Hct的變化比較(±s)

表1 兩組應(yīng)用rHuEPO治療前后Hb、Rbc、Hct的變化比較(±s)

組別 例數(shù) 指標(biāo) 治療前 治療后4周 8周 12周皮下注射組 26 Hb(g/L) 71.92±8.53 74.61±8.32 78.54±7.97 86.62±8.63 Rbc(×1012) 2.1±0.2 2.91±0.48 3.53±0.33 3.68±0.32 Hct(%) 0.19±0.3 0.24±0.49 0.27±0.5 3.2±0.65靜脈注射組 26 Hb(g/L) 71.89±8.50 73.88±8.60 76.96±8.66 82.19±3.71 Rbc(×1012) 2.1±0.3 2.73±0.41 2.98±0.32 3.26±0.47 Hct(%)0.19±0.49 0.22±0.68 0.24±0.95 0.29±0.93

2 結(jié)果

2.1 兩組患者應(yīng)用rHuEPO貧血改善狀況 觀察治療前后血液透析患者Hb、Rbc、Hct的改變。治療前A B組兩組Hb、Rbc、Hct4無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療4、8、12周后皮下注射組的Hb、Rbc、Hct與治療前差異有顯著性(P ＜0.05);治療8、12周后靜脈注射組Hb、Rbc、Hct與治療前差異有顯著性(P＜0.05);治療后8、12周皮下注射組與靜脈注射組的Hb、Rbc、Hct差異有顯著性(P＜0.05)。表明相同劑量皮下注射組療效優(yōu)于下機(jī)靜脈注射組。見表1。

2.2 不良反應(yīng) rHuEPO治療期間出現(xiàn)的副作用見表2。

表2 rHuEPO治療期間的副作用(例)

3 討論

尿毒癥腎性貧血的主要原因是腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素不足，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少是慢性腎功能不全合并貧血的主要原因[2]。而促紅細(xì)胞生成素可以刺激骨髓紅系組細(xì)胞的分化和繁殖，促進(jìn)Hb的合成，有效的糾正貧血，使患者不再依賴輸血，從而減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，提高了生活質(zhì)量。rHuEPO的藥物動(dòng)力學(xué)研究表明，皮下注射的血峰值濃度僅為靜脈注射的5%～10%，但皮下注射時(shí)的吸收和清除都比較慢，有效血濃度維持時(shí)間較長(zhǎng)，患者的治療反應(yīng)更依賴于維持rHuEPO的有效治療濃度而不是短暫的峰值濃度，此也與本次研究相吻合。rHuEPO的療效在本次研究中發(fā)現(xiàn)與給藥途徑有關(guān)，見表1治療4周后兩組臨床療效顯著，Hb、Rbc、Hct都有不同程度的上升，治療8、12周與治療前相比差異有顯著性(P＜0.05)，而且從表1本組研究數(shù)據(jù)可以看出皮下注射組療效優(yōu)于靜脈注射組。

靜脈注射組發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率較皮下注射組要高見表2，原因是靜脈注射血峰值濃度上升較快的同時(shí)血壓也有不同程度的上升，間接導(dǎo)致了部分患者出現(xiàn)頭痛、透析器凝血增加及過敏發(fā)應(yīng)。

綜合本次研究表明:①皮下注射rHuEPO的療效滿意及不良反應(yīng)發(fā)生率低。②皮下注射rHuEPO可以減少對(duì)靜脈的損傷，保護(hù)血管通路。③rHuEPO價(jià)格不菲且長(zhǎng)期使用，而下機(jī)靜脈給藥有一定損耗，在療效相當(dāng)情況下，皮下注射可節(jié)約劑量、減少治療經(jīng)費(fèi)，尤其適合經(jīng)濟(jì)困難者。

[1]鄭法雷.應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血的多中心臨床試驗(yàn)報(bào)告.中國(guó)血液凈化，2002，1(5):5.

[2]袁玲，馮文，袁敏.維持性血液透析患者促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2006，10(3):127-129.