依達拉奉治療急性腦梗死83例臨床觀察

郭獻亭

腦血管病發病率之高，致殘、致死等危害性之大以及醫療負擔之重已引起全社會的廣泛關注。時代和社會都在呼喚更加合理、有效的防治辦法，希望通過有效的方法和途徑，控制腦血管疾病發病的危險因素，降低疾病的發病率及致殘率，全面提升人們群眾的健康水平。近年來，我院應用依達拉奉注射液對急性腦梗死患者進行治療，發現其對神經功能缺損方面具有較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院83例急性腦梗死住院患者，符合1996年第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準[1]，發病時間＜72 h，經頭顱CT或MRI證實，以往無卒中史或腦神經功能缺損患者，排除腦出血或全身有嚴重疾病的患者。83例患者按入院時間順序隨機分為兩組，治療組43例和對照組40例。治療組男23例，女20例，平均(63.7±11.2)歲，病程平均(1.81±1.13)d，臨床神經功能缺損程度評分:輕度8例，中度11例，重度4例。對照組男18例，女22例，平均年齡(64.5±9.4)歲，病程平均(1.93±1.02)d，臨床神經功能缺損程度評分:輕度7例，中度10例，重度3例。兩組患者中既往有高血壓病、高血脂癥、糖尿病、房顫的比例，及治療前神經功能缺損評分比較，或發病年齡、病程、梗死部位比較，經χ2檢驗，分組t檢驗，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組:入院后給予依達拉奉30 mg加生理鹽水100 ml靜脈滴注，2次/d，共用14 d。對照組:給予胞磷膽堿、阿司匹林等常規治療，所有患者治療前后查頭顱CT，血液流變學，出凝血時間。2周后進行神經功能缺損評分及治療效果判定。

1.3 療效判定標準 兩組患者于治療后14 d根據全國第四屆腦血管病會議通過的腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準，對神經系統缺損狀態進行評分。基本痊愈:功能缺損減少91% ～100%;顯著進步:功能缺損減少46% ～90%;進步:功能缺損減少18% ～45%;無變化:功能缺損減少18%以下。

1.4 統計學方法 計量資料采用t檢驗，組間比較采用分組t檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前后神經功能缺損評分比較 兩組治療后的評分比治療前有明顯下降，治療2周后治療組評分低于對照組，經統計學處理，有顯著差異。見表1。治療組與對照組比較P＜0.05

表1 兩組治療前后神經功能缺損評分(±s，分)

表1 兩組治療前后神經功能缺損評分(±s，分)

注:經分組t檢驗，治療前治療組與對照組比較P＞0.05，治療后

組別 例數 治療前 治療后對照組40 24.17±9.89 9.38±8.14治療組43 25.09±10.02 17.49±9.77

2.2 兩組治療前后療效比較 兩組治療后，經統計學處理，治療組療效明顯優于對照組。

表2 兩組治療后療效比較(例，%)

2.3 不良反應 兩組患者治療前后血液流變學、出凝血時間均無明顯改變，均未出現不良反應。

3 討論

急性腦梗死是由于血液供應的缺乏造成局部腦組織缺血壞死，腦組織神經元對缺氧、缺血十分敏感，完全缺血數分鐘即可引起神經元的壞死，導致腦神經功能缺損癥狀。急性腦梗死后首先造成腦能量代謝障礙，興奮性神經介質的釋放，自由基反應性增高，而缺血級聯反應的每個環節都是保護性治療的靶點[2]，自由基損傷是導致腦水腫及細胞凋亡的主要原因。急性腦梗死發生后發生的缺血再灌注損傷不可避免，再灌注建立后自由基大量生成，引起細胞體膜及線粒體受損發生功能障礙，進一步加重腦細胞損傷。

依達拉奉是一種強效的羥自由基清除劑和抗氧化劑，作用全新的腦保護劑，藥效研究證實，其可抑制脂質過氧化反應，減輕脂內花生四烯酸引起的腦水腫，減少缺血性半暗帶面積，抑制遲神經元死亡，并可防止血管內皮細胞損傷[3]。依達拉奉其作用機理是抑制氧化酶的活性，刺激前列環素的生成，減少炎癥介質白三烯的活性。有研究表明，急性腦梗死患者應用依達拉奉，可抑制梗塞周圍局部腦血流量減少，提高NAA水平[4]。依達拉奉應用于臨床在一定程度上彌補了因錯過rt-PA溶栓時間窗的不足，本研究也證實了依達拉奉注射液能改善急性腦梗死患者近期神經功能缺損評分，顯著提高臨床療效，是值得推廣使用的治療急性腦梗死的安全、有效的藥物。

[1]中華醫學會神經分會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29(6):379-381.

[2]Lapchak PA，Araujo DM.Advances in ischemic stroke treatment;neuroprotective and combination and combination therapies.Expert Opin Emerg Drugs，2007，12(1):97-112.

[3]狄晴，葛劍青，陳道文，等.依達拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察.臨床神經病學雜志，2004，17(3):184-185.

[4]黃建政，王海建.依達拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察.中國醫藥導報，2009，11(7):63.