瑞格列奈聯合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床觀察

何敏

近年來隨著生活水平的提高，糖尿病發病率逐年增加，我國最近統計的發病率為9.7%，并且糖尿病發病有逐步年青化的趨勢，所以糖尿病的防治已刻不容緩。作者用瑞格列奈聯合二甲雙胍治療2型糖尿病療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 148例確診的2型糖尿病患者均來自2010年3月至2012年5月我院門診。并隨機分為兩組，對照組74例，男38例，女36例，年齡20～70歲，平均 (47.27±8.72)歲，高脂血癥者26例，高血壓病者20例，平均體重指數(BMI)為:(28.36±2.51)kg/m2。治療組74例，男38例，女36例，年齡20～70歲，平均(47.27±8.72)歲，高脂血癥者26例，高血壓病者20例，平均體重指數(BMI)為:(28.36±2.51)kg/m2。兩組在一般資料經統計學處理(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準;經飲食運動治療3個月仍然血糖未達標者(7.0 mmol/L≤空腹血糖(FBG)＜13.0 mmol/L)，餐后2 h血糖(2 hPG)大于11.1 mmol/L)，糖化血紅蛋白(HbA1 c)＞7.0%;未經過胰島素治療。排除年齡＜18歲或者＞70歲者;伴有嚴重心、肝、腎功能損害者;近1個月內有糖尿病酮癥酸中毒等急性并發癥及合并感染者。

2 治療方法

兩組均在飲食運動、糖尿病教育的基礎上，對照組:給予二甲雙胍片0.5，3次/d，餐中或餐后口服;治療組在對照組的基礎上給予瑞格列奈片0.5 mg，3次/d，餐前20 min口服，然后根據監測血糖結果調整瑞格列奈劑量，最大劑量不超過16 mg/d。1個月為一個療程，兩組患者均治療3個治療。治療后觀察治療前后的FPG、2 hPG、HbA1c的變化。

3 結果

兩組治療后與治療前相比較FPG、2 hPG、HbAlc均明顯下降(P＜0.01)，均有統計學意義;治療后兩組間FPG、HbAlc比較，治療組明顯優于對照組(P＜0.05)，治療后兩組間2 hPG比較，治療組明顯優于對照組(P＜0.01)，見表1。并且治療期間兩組患者無1例出現低血糖反應。

表1 治療前后FPG、2hPG、HbAlC的比較(±s)

表1 治療前后FPG、2hPG、HbAlC的比較(±s)

注:經t檢驗，組內比較■P＜0.01，治療后兩組間比較●P＜0.01，○P＜0.05

指標 對照組治療組治療前 治療后 治療前 治療后FPG 10.36±1.92 8.87±1.69■ 10.53±2.04 7.90±1.55■○2hPG 14.68±2.71 11.44±2.12■ 14.80±2.95 9.16±2.01■●HbA1c 9.40±1.94 8.36±1.13■ 9.38±1.36 7.54±0.83■○

4 討論

目前糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后的第三大嚴重的慢性非傳染性疾病。2型糖尿病初期主要表現為胰島素第一時相分泌減少或缺失，第二時相分泌延遲，失去正常分泌節律。患者胰島素分泌模式的異常，導致餐后血糖的持續升高，引起全天血糖水平失控[1]。

二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥，適用于飲食運動治療不能獲得良好控制的2型糖尿病的治療，其作用機理不同于其他類型的口服降糖藥，其可以增強外周組織糖的無氧酵解，促進葡萄糖的利用，降低血糖;提高胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗，改善外周組織對葡萄糖的攝取利用;抑制肝臟葡萄糖生成和增加骨骼肌與脂肪組織對葡萄糖的氧化利用;兼有降低甘油三脂，極低密度脂蛋白的作用，并減少肥胖的作用[2]，并且單獨應用不產生低血糖。

瑞格列奈是一種苯甲酸類衍生物，屬于非磺脲類口服胰島素促分泌劑及餐時血糖調節劑。瑞格列奈與胰島素β細胞膜上的特異性受體結合，促進與受體耦聯的ATP敏感性鉀通道關閉，抑制鉀離子從β細胞外流，細胞膜去極化，鈣通道開放，鈣離子內流，誘導β細胞分泌，促進胰島素分泌，經胃腸道快速吸收，導致血漿藥物濃度迅速上升，服藥后1 h內血藥濃度達峰值，然后血藥濃度迅速下降，4～6 h內被清除。瑞格列奈起作用特點是快速吸收、快速代謝，在兩餐之間能迅速恢復到基礎狀態。有研究顯示，瑞格列奈可以恢復胰島素第一時相分泌，餐時用可模擬生理性胰島素分泌，有效降低餐后血糖，從而達到良好的整體代謝[3]。本次研究顯示治療組患者在FPG、2 hPG、HbAlc三方面的降低均明顯優于對照組，并且無不良反應發生，表明瑞格列奈聯合二甲雙胍應用降糖療效顯著且安全，值得臨床推廣應用。

[1]鄉杰祥.諾和龍二甲雙胍治療2型糖尿病40例療效觀察現.代醫藥衛生，2008，24(21):3230-3231.

[2]郭廣東.諾和龍聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病.實用糖尿病雜志，2008，4(4):47.

[3]盧丹，亓曉晶.瑞格列奈對2型糖尿病患者胰島功能及餐后血糖的影響.中國老年學雜志，2005，2(25):206-207.