無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效評估

李景姝 張汝峰 祝莉娜 徐曦

慢性阻塞性肺病(COPD)是嚴重威脅老年人健康的常見病、多發病，當其進展至晚期，常由于各種誘因而出現嚴重缺氧及二氧化碳潴留，導致呼吸衰竭而危及生命[1，2]。無創正壓機械通氣(NIPPV)可以早期及時糾正呼吸衰竭，阻止病情進展，已被越來越多地應用于臨床。本文回顧我科采用無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發Ⅱ型呼吸衰竭患者的情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者64例，其中男42例，女22例。年齡51～79歲，平均年齡67.4歲，病史5～18年，所有患者均有明確COPD病史，并滿足以下條件:①COPD患者診斷均符合2007中華醫學會呼吸病學分會制定的診斷標準[3];②COPD急性發作，所有入選病例均有氣促、咳嗽、咳痰加重、明顯呼吸困難，部分病例出現煩躁、言語混亂、嗜睡，部分病例出現納差、雙下肢指凹性水腫;③血氣分析示PaO2＜60 mm Hg，PaCO2＞50 mm Hg。將全部患者隨機分為觀察組和對照組各32例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規給予解痙、抗感染、止咳排痰、低流量吸氧等治療，觀察組加用RESMEDVPAPⅢST無創呼吸機，經口鼻/鼻面罩輔助呼吸，氧流量5 L/min。戴上頭罩、口鼻/鼻面罩，患者適應后固定口鼻/鼻面罩，調整至不漏氣。采用S/T模式，設定呼吸頻率10次/min，吸氣壓力開始設置8～10 cmH2O，根據患者耐受情況和氧合情況逐漸增加吸氣壓力，使潮氣量達到350～550 ml，患者逐步耐受，無不適感，呼氣壓力設為2～4 cmH2O，兩者之差保持4 cmH2O。

1.3 療效判定[4]相關癥狀以及肺部雜音全部消失，患者可以生活自理，即視為治愈;相關癥狀以及肺部雜音明顯得到緩解，患者生活自理能力得到顯著改善，即視為顯效;相關癥狀以及肺部雜音略有好轉，患者生活自理能力稍有改善，即視為有效;相關癥狀以及肺部雜音未得到緩解或發生惡化，患者生活自理能力未得到提高或者進一步下降，即視為無效。

2 結果

2.1 臨床效果比較觀察組總有效率明顯高于對照組對照組(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較(例)

2.2 其他指標比較 觀察組pH、PaCO2、PaO2、RR、HR的變化情況均明顯好于對照組(P＜0.05)見表2。

表2 治療前后兩組其他指標比較(n=32，±s)

表2 治療前后兩組其他指標比較(n=32，±s)

注:與治療前比較，#P ＜0.05，與對照組比較，*P ＜0.05

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3 討論

COPD患者由于氣道重塑及炎癥反應，氣道阻力增高，使呼吸功耗增加，產生呼吸肌疲勞。在急性加重期，由于感染、營養不良、電解質紊亂等因素，加重了缺氧及呼吸肌疲勞，出現Ⅱ型呼吸衰竭。因此加強對AECOPD的防治，特別是提高機械通氣技術的應用水平，對提高AECOPD合并呼衰的搶救成功率具有重要意義。BIPAP呼吸機是一種雙相正壓通氣無創呼吸機，可降低吸氣肌負荷，減少呼吸功耗，有效改善患者肺泡通氣，改善氣體交換，縮短住院時間，降低患者的氣管插管率和病死率 。與人工氣道相比，無創呼吸機還具有易操作，能及時開始、隨時撤機，上呼吸道防御功能不受損傷，減少了插管所致呼吸機相關性肺炎及黏膜損傷等并發癥。本組研究結果顯示，觀察組患者的臨床治療效果，以及pH、PaCO2、PaO2、RR、HR的變化情況均明顯好于對照組，由此可見，無創正壓機械通氣在慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸功能衰竭中具有良好的臨床治療效果，提高臨床搶救成功率，值得在臨床推廣應用。

[1]呂福云.無創機械通氣技術探討.內蒙古民族大學學報·自然科學版，2006，28(1):22.

[2]徐患成，黃亦芬，鈕善福.無創性正壓通氣技術的臨床應用進展.臨床肺科雜志，2004，1(1):45.

[3]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺病疹治指南.中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):6.

[4]吳興輝，李寶明.無創機械通氣治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭56例臨床應用.中國社區醫師(醫學專業)，2008，10(11):48.