三種不同麻醉方法在瘢痕子宮剖宮產手術中的麻醉效果分析

孫春輝

瘢痕子宮是臨床婦科一種常見病，主要是由于反復多次剖宮產、人工流產等婦科手術而形成[1]。瘢痕子宮由于盆腔粘連，剖宮產手術難度加大，手術時間延長，因而，對麻醉處理提出了更高的要求。本研究對我院2011年6月至2012年3月我科采用不同麻醉方法處理的共76例瘢痕子宮剖宮產手術產婦的臨床資料進行了回顧分析，現將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年6月至2012年3月收治的擇期行剖宮產手術的76例瘢痕子宮產婦。年齡在26～41歲之間，平均年齡為(30.48±3.36)歲，體重49～96 kg，平均(66.74±7.02)kg;經檢測所有患者均無高血壓、糖尿病、水腫及蛋白尿綜合征，也無椎管內麻醉禁忌證。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉前處理 在行剖宮手術前對患者進行常規(guī)檢查，檢查內容主要包括血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、凝血情況以及生化指標等，并根據檢查結果，采用藥物對患者進行鎮(zhèn)靜、利尿及糾正電解質等治療。

1.2.2 麻醉方法 產婦進入手術室后，平臥，監(jiān)測心電、血壓、血氧飽合度，進行吸氧，開通靜脈，滴注復方氯化鈉。①腰-硬聯合麻醉:取左側臥位，采用18 g硬膜外針從L3-4間隙穿刺成功后，將筆尖腰穿針從硬膜外針孔刺入蛛網膜下腔，用0.75%布比卡因2.0 ml以0.2 ml/s的速度注入，然后迅速拔出筆尖腰穿針，隨之置入硬膜外導管并固定，使仰臥位20°～30°，使麻醉平面控制在T6水平[2]。手術過程中根據患者自身情況繼續(xù)使用多巴胺、呋塞米、硝酸甘油等強心、利尿、擴血管藥物進行治療[3]。②硬膜外麻醉:選擇L2-3間隙進針，穿刺成功后向頭側置管3 cm，給2%利多卡因3 ml觀察患者情況，如患者無腰麻跡象，再追加利多卡因至5～8 ml。同時，使麻醉平面控制在T6水平以下。③腰麻:選擇L1-2間隙進針，穿刺成功后向頭端置管，待回吸無血液及腦脊液后給予患者平臥位，給予2%利多卡因4 ml，觀察患者情況，5 min后對麻醉平面進行測試，并追加2%利多卡因，直至平面滿意并控制平面不超過T8。

1.3 分組情況 76例瘢痕子宮剖宮產手術產婦。采用采用腰硬聯合麻醉26例(A組);硬膜外麻醉25例(B組);腰麻24例(C組)。三組患者在年齡、體重等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.4 比較指標 ①麻醉效果分析[4]:Ⅰ級:肌肉松弛好，患者無疼痛現象出現;Ⅱ級:肌肉松弛度尚可，患者感覺到輕度疼痛，但可忍受;Ⅲ級:患者疼痛感強烈，肌肉緊，需要輔以鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥來完成手術;Ⅳ級:無麻醉效果。②手術進行時間。③新嬰兒的Apgar評分。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學分析軟件對試驗數據進行處理。組間行t檢驗及χ2檢驗進行比較分析。以P＜0.05或P＜0.01為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

三組患者比較，A、C組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);A、C組患者的手術時間、麻醉至嬰兒娩出時間明顯短于 B組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);但A、C組間麻醉效果、手術時間、麻醉至嬰兒娩出時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。且3組新生兒Apgar評分差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結果見表1。

表1 三種不同麻醉方法麻效果比較分析

3 討論

剖宮產術后瘢痕子宮妊娠是指妊娠囊種植在子宮切口瘢痕處，是一種發(fā)生在子宮內的特殊類型的異位妊娠，據文獻報告，其發(fā)生率約為0.45%，瘢痕子宮妊娠的發(fā)生率近年來隨著剖宮產率的上升有明顯增加趨勢，成為常見的剖宮產術后遠期的并發(fā)癥之一[5]。瘢痕子宮妊娠產婦末期較易發(fā)生子宮破裂、盆腔粘連、前置胎盤等并發(fā)癥，易導致產婦圍產期大出血，從而增加手術難度，延長手術時間，增加了剖宮手術時麻醉處理的困難和復雜性。同時也大大增加了產婦及圍產兒的風險。因而，選擇良好的麻醉方法以確保產婦和圍產兒的安全是極其必要的[6]。

本研究結果顯示，A、C組麻醉效果好，手術時間短，麻醉至嬰兒娩出時間短;而B組麻醉效果較差，手術時間長，麻醉至胎兒娩出時間較長，從而在一定程度上加大了新生兒窒息的風險，手術出血較多。A、C組與B組比較具有較明顯的優(yōu)勢，但由于腰硬聯合麻醉和腰麻阻滯平面較寬，易發(fā)生低血壓，術中血壓嚴重下降時應注意補液的速度與麻黃堿的應用，如術中血壓出現明顯下降，則應該加快補液的速度。腰麻單次注藥使麻醉時間受限，有時會出現麻醉時間滿足不了手術，且低血壓發(fā)生程度較重[7]。腰硬聯合麻醉是近年來新興起的一門新技術，他結合了腰麻與硬膜外麻醉的優(yōu)勢，又避免了它們的不足，即降低了低血壓的發(fā)生率，又保證了麻醉效果及產婦及圍產兒安全，是一種有值得臨床廣泛推廣和應用的麻醉方法。

[1]樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:325-331.

[2]張成敏，海東紅.0.75%布比卡因腰麻聯合硬膜外麻醉在剖宮產手術中的應用.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11(14):103-104.

[3]陳昆洲，柴小青.要重視瘢痕子宮剖宮產的麻醉處理.臨床麻醉學雜志，2010，26(5):456-457.

[4]CHEN RH，XIAN EY.Pregnancy-induced hypertension Classification and diagnosis and treatment of disease progress.Tibetan Medicine and Pharmacy，2008，29(1):36-37.

[5]張成敏，高俊奇，李華鋒.腰麻、腰硬聯合麻醉、硬膜外麻醉在瘢痕子宮剖宮產手術中的麻醉效果比較.河南外科學雜志，2011，17(06):15-16.

[6]陳昆洲，柴小青.要重視瘢痕子宮剖宮產的麻醉處理.臨床麻醉學雜志，2010，26(5):456-457.

[7]陳桂英.腰-硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產術中麻醉效果比較.西南軍醫(yī)，2009，11(04):674-675.