不同腹壁切口對再次剖宮產手術影響的臨床分析

王麗琴 王英輝 王美娟

隨著剖宮產率的提高，再次剖宮產率也隨之增加，腹壁不同切口對再次剖宮產手術的影響也越來越受人們關注，現選擇我院2009年1月至2011年12月不同腹壁切口再次行剖宮產患者進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月至2011年12月行二次剖宮產術患者80例，年齡25～43歲，平均年齡33.7歲，所有的患者均無妊娠合并癥，均未經陰道試產。將80例患者分成兩組:其中前次手術腹壁是豎切口為A組(n=40)，前次手術腹壁是橫切口為B組(n=40)。

1.2 方法 所有的患者均采用腰硬聯合麻醉，從腹部原瘢痕處切開進腹，按《婦產科手術學》[1]步驟行剖宮產手術。

1.3 觀察指標 觀察兩組盆腹腔粘連情況、開腹時間、手術總時間及術中出血量。

1.4 盆腹腔粘連分度 腹直肌前鞘、后鞘及腹肌、腹膜、大網膜、腸管、子宮、膀胱之間粘連，超過兩個以上為重度，兩個及以下為輕度。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 開腹時間與手術總時間比較情況 A組與B組在開腹時間，手術總時間上比較P＜0.01，差異有統計學意義。

2.2 術中出血量比較 A組與B組在術中出血量上比較P＜0.05，差異有統計學意義。

2.3 盆腹腔粘連比較

表1

表2

3 討論

剖宮產為產科常見的一種用以解決難產以及產科合并癥，并發癥，挽救母兒生命的重要手段。但近幾年，一些社會因素導致無指征剖宮產增加，隨著剖宮產率的增加，再次剖宮產率也隨之增加，文獻報道部分地區再次剖宮產率達85.7%[2]。前次手術腹壁切口的選擇對再次剖宮產的影響也引起醫務人員的關注。

腹壁橫切口位置低，張力小，術中沿腹壁皮膚自然皮紋切開，手術時間縮短，術后疼痛輕，切口愈合較豎切口美觀，特別對于腹壁脂肪厚的產婦，采用橫切口該處脂肪薄，術后傷口易于愈合，深受廣大婦女歡迎，近幾年腹壁橫切口剖宮產率達90%以上[3]。但隨著再次剖宮產率的增加，腹壁橫切口再次剖宮產出現的相應問題也逐漸被關注。首次采用腹壁橫切口的產婦術時分離腹直肌前鞘、后鞘及腹肌面積大，不同程度地導致肌纖維受損，再次剖宮產，易出現腹壁粘連，解剖層次不清[2];腹壁橫切口術時腹直肌向兩側鈍性拉開，腹膜與腹直肌間的剝離面大，腹膜鈍性撕開，參差不齊，對合欠佳，可造成腹腔重度粘連，甚至腹膜與子宮切口子宮體發生廣泛粘連，導致再次手術進腹困難易損傷膀胱，增加手術難度，延長手術時間。腹壁橫切口再次手術，由于瘢痕使得切口張力彈性下降，經產婦胎頭高浮可導致娩頭困難[3]，出現子宮切口撕裂出血，新生兒窒息發生率增加。文中橫切口組發生盆腹腔粘連的幾率較豎切口組高，開腹時間、手術總時間較豎切口組長，出血量多。

綜上所述，對于每一位產婦我們應該做好宣教工作，鼓勵自然分娩，減少剖宮產率。對行剖宮產的產婦特別有再次生育要求的產婦，要告知行不同切口的利弊，充分考慮遠期效果，盡量選擇腹壁豎切口，以降低再次手術的風險。

[1]劉新民.婦產科手術學.人民衛生出版社，2005，5.

[2]王海波.妊娠晚期瘢痕子宮破裂9例臨床分析.中國實用婦科與產科雜志，2007，18(6):364.

[3]方浴娟，蔣文蔚.兩種剖腹產切口方法對切口愈合影響49例分析.當代醫學，2007，141(4)，38-39.