前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷的臨床療效評(píng)價(jià)

王中杰

在臨床上，患有頸椎骨折脫位的患者一般都會(huì)同時(shí)并發(fā)脊髓損傷[1]，而造成這一損傷的原因在于勁椎的骨折脫位導(dǎo)致椎管受到破壞，椎間盤以及骨折塊突向椎管內(nèi)部，使脊髓受到壓迫，最終導(dǎo)致脊髓受損[2]。如果患者的脊髓未受到損傷，可以采用相應(yīng)的牽引復(fù)位進(jìn)行治療，但是，如果患者的脊髓已經(jīng)受到損傷，必須盡早進(jìn)行手術(shù)治療，以免讓脊髓受到更嚴(yán)重的損傷[3]。針對(duì)該現(xiàn)象，我院于2010年1月至2012年1月對(duì)收治過(guò)的55例頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者進(jìn)行了一次研究性分析，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2012年1月收治過(guò)的頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者55例，其中，男43例，女12例，其年齡均在20～55歲之間，平均38.8歲。所有患者受傷原因有以下幾個(gè):由車禍造成的損傷24，從高處墜落造成的損傷16例，被生物砸中造成的損傷9例，由于跳水造成的損傷6例。所有被納入損傷的患者均在術(shù)前做過(guò)MRI以及CT檢查，提示均為頸椎嚴(yán)重性骨折脫位，椎間盤存在破損或者椎體存在爆裂骨折，伴有血腫的形成及前后韌帶撕裂現(xiàn)象，脊髓前后有明顯可見(jiàn)的壓迫物等。

1.2 方法

1.2.1 損傷分級(jí) 對(duì)所有患者的損傷情況采用Frankel進(jìn)行分析，共5級(jí):A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)、E級(jí)。現(xiàn)所收治患者分級(jí)情況為:A級(jí)患者18例，B級(jí)患者8例，C級(jí)患者14例，D級(jí)患者15例，E級(jí)患者0例。

1.2.2 手術(shù)方法 對(duì)所選取的55例患者采用前后路聯(lián)合方法進(jìn)行治療。對(duì)所有患者進(jìn)行顱骨牽引治療，且所用麻醉方式均為氣管插管麻醉。對(duì)所有患者先采用后路手術(shù)進(jìn)行治療，首先對(duì)脫位的部位進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位，再用內(nèi)固定法對(duì)兩節(jié)段的側(cè)塊進(jìn)行固定，然后采用前路手術(shù)進(jìn)行治療，將椎體脫落位的骨折塊徹底清除，根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行固定或者植骨。進(jìn)行負(fù)壓引渡，將切口關(guān)閉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以下所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組間的比較用t進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用平均值。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為12至36個(gè)月不等，平均隨訪時(shí)間為29.6個(gè)月。隨訪情況:55例患者內(nèi)固定情況非常好，沒(méi)有斷裂或者松動(dòng)情況;進(jìn)行植骨的患者，其植入骨的融合情況也完好;所有患者的椎體穩(wěn)定性也較好，未出現(xiàn)生理曲度發(fā)生改變的情況;血管、食管、氣管，以及脊髓均沒(méi)有意外操作的情況。

所選取的55例患者，其病情均有不程度的改善，按照相關(guān)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均提高了1至兩個(gè)等級(jí)，經(jīng)過(guò)治療后，原本D-E級(jí)的15例患者增加到39例，由原來(lái)的27.3%上升到70.9%。治療前與治療后D-E級(jí)患者的比率上升情況非常顯著，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的分析，該項(xiàng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。治療前，患者的ASIA評(píng)分為(44.58±21.81)，而治療后該評(píng)分為(81.52±19.38)，提高情況顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的分析，P＜0.05，即該項(xiàng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后情況比較(n=55)

3 討論

頸椎一旦出現(xiàn)骨折脫位，應(yīng)盡早將脫位進(jìn)行復(fù)位、減壓及內(nèi)固定，當(dāng)然，對(duì)患者的椎體應(yīng)維護(hù)在一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)，將脊髓所受到壓迫解除掉，將患者的神經(jīng)功能進(jìn)行恢復(fù)。不同的患者，其骨折脫位的情況也會(huì)有所不同，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照不同的情況選擇的不同的方法進(jìn)行手術(shù)的治療。目前，人們常用的治療方法有三種，即前路手術(shù)治療法、后路手術(shù)治療法，以及前后路手術(shù)聯(lián)合治療法。將前后路進(jìn)行聯(lián)合主要有以下優(yōu)點(diǎn):能夠充分地減壓，且固定后相當(dāng)穩(wěn)定;治療所需時(shí)間較少，且并發(fā)癥也比較少;能夠有效避免再次手術(shù)的情況[4]。

綜上所述，可以得出以下結(jié)論:采用前后路聯(lián)合手術(shù)對(duì)頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者進(jìn)行治療，能夠?qū)⒒颊叩募顾枨闆r有效改善，且治療效果顯著，是值得推廣的臨床治療方法。

[1]張軍軍，趙建德，陳先，等.頸椎骨折脫位并發(fā)脊髓損傷的綜合康復(fù)策略.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010(08):1010-1021.

[2]代宏杰，靳憲輝，崔勝杰.Ⅰ期前后路聯(lián)合手術(shù)治療的下頸椎骨折、頸髓損傷合并頸椎管狹窄42例療效觀察.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009(04):1111-1131.

[3]鐘沃權(quán)，姜亮，孫宇，等.單純前路與前后聯(lián)合入路矯形手術(shù)治療重度頸椎后凸畸形.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2012(03):1564-1577.

[4]李浩淼，劉少喻，龍厚清，等.一期前后路手術(shù)治療頸椎疾患的療效和指征.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2010(06):897，914.