橋本氏甲狀腺炎35例臨床診治分析

趙穎波

橋本氏甲狀腺炎是一類自身免疫性甲狀腺疾病，其發病多集中于女性，臨床表現多為甲狀腺腫塊、頸部壓迫感及疼痛等，無明顯特異性，易出現誤診[1]。而手術病理檢測及穿刺活檢確診對患者傷害較大，出現誤診情況對醫患雙方均有較嚴重的不良影響，因此，為探討橋本氏甲狀腺炎的合理診斷與治療方法，我院對2005年5月至2011年4月收治的35例橋本氏甲狀腺炎患者進行分析，并將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年5月至2011年4月，共有39例疑似橋本氏甲狀腺炎患者在我院就診，經病理組織學檢查排除4例甲狀腺瘤患者，其余35例納入此次研究。其中男8例，女27例，年齡16～63歲，平均年齡(36.2±13.0)歲，中位年齡42歲，病程1～10年，平均病程(5.6±4.8)年，中位病程7年。在患者知情同意的前提下將其按照隨機數字表進行隨機分組，口服組17例，采用口服甲狀腺激素治療，手術組18例，采用甲狀腺葉切除手術治療。兩組患者在年齡、性別以及病程等均無統計學差異性，本臨床研究具有可比性。

1.2 診斷方法 均使用甲狀腺超聲檢查，儀器為西門子X-300彩色多普勒超聲診斷儀，檢查時取仰臥位，高頻線陣探頭頻率3～12.5 MHz，對甲狀腺大小、形態及內部回聲進行直接掃查;血流分布情況采用彩色多譜勒血流圖(CDPI)進行觀察記錄。

1.3 治療方法 口服組患者采用口服左甲狀腺素鈉片(優甲樂，注冊證號H20060090，德國默克集團有限公司生產)治療，治療初期25 ～50 μg/d，2 周后可增至 50 ～100 μg/d，至癥狀消失或穩定為止;手術組采取甲狀腺葉切除手術。

1.4 觀察及隨訪 對本臨床研究的患者進行為期3～6個月的隨訪，隨訪中觀察并記錄患者的有效率[2](癥狀消失視為有效)及并發癥情況。

1.5 統計學方法 對所有數據均采用SPSS 15.0進行分析，對計數資料采用卡方檢驗，檢驗水準設定為a=0.05，當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果 患者二維多普勒超聲現甲狀腺雙葉及峽部腫大，峽部增厚明顯且前后徑厚度≥1.1 mm，內部回聲降低、增粗，多數有條狀強回聲;CDPI可見甲狀腺內豐富彩色血流信號，呈“火海征”。

2.2 療效及隨訪 口服組與手術組治療有效率分別為94.1%及94.4%，差異無統計學意義(P＞0.05)，而口服組出現一例并發癥，為毒性反應，并發癥率5.9%，手術組出現6例并發癥，均為甲減，并發癥率33.3%，手術組并發癥出現率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比(例，%)

3 討論

橋本氏甲狀腺炎由橋本策首先，故以此命名，該病是一類自身免疫性疾病，臨床表現復雜，無明顯特異性，多數患者發病癥狀不典型，因此在診斷中有一定困難，增加了誤診、漏診的風險，而有研究發現[3]，該病目前結節性表現較多，有致癌風險。因此對于該病的早期診斷及合理治療是保證患者預后的關鍵。本例采用彩色多普勒超聲對甲狀腺形態及血流情況進行檢測，發現患者二維多普勒超聲現甲狀腺雙葉及峽部腫大，峽部增厚明顯且前后徑厚度≥1.1 mm，內部回聲降低、增粗，多數有條狀強回聲;CDPI可見甲狀腺內豐富彩色血流信號，呈“火海征”，原因為橋本氏甲狀腺主要病理變化為間質內淋巴細胞彌漫性浸潤與纖維組織增生，因而導致甲狀腺彌漫性腫大，回聲降低[4];對患者分別采用口服及手術治療后，我們發現，兩組患者治療有效率均較高，而手術組患者并發癥出現率明顯較口服組高，存在6例患者出現甲狀腺功能減退，這是由于手術中對甲狀腺葉切除，導致患者甲狀腺激素分泌減少造成的，對于上述患者，可在術后口服甲狀腺激素，以改善甲減癥狀。因此，對于橋本氏甲狀腺炎可優先采用口服甲狀腺激素治療，治療效果較差的患者可行甲狀腺葉切除手術，并補充甲狀腺激素，以提高預后，避免惡變。

[1]宗方，蔣天安，金巧芳，等.橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌超聲分析.醫學影像學雜志，2011，21(12):1792-1794，1797.

[2]嚴麗，李清懷，李莉.橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌28例臨床分析.臨床薈萃，2012，27(11):955-956.

[3]楊志芳，詹維偉.超聲對橋本甲狀腺炎良惡性結節鑒別價值的探討.診斷學理論與實踐，2012，11(2):176-181.

[4]楊緒亮，劉彤.橋本甲狀腺炎治療及預后分析.中國中西醫結合外科雜志，2012，18(1):27-29.