腫瘤患者肺部感染細菌的臨床檢測探討

趙建 楊樂

機體在某些致癌因素共同作用下，局部組織的某個或某些細胞出現基因功能異常，失去正常的調控作用，導致克隆性異常增生，形成新生的腫瘤病灶[1]。一般情況下，惡性腫瘤患者的病程較長，住院期間由于機體抵抗力下降，以及放化療影響，容易誘導細菌轉變為L型，降低了細菌檢出率[2]。本研究中，2011年9月至2012年9月期間，我院診治的76例腫瘤并發肺部感染患者，采集標本進行細菌培養和藥敏試驗，對其臨床資料進行回顧性分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年9月至2012年9月期間，我院診治的76例腫瘤并發肺部感染患者，其中男50例，女26例，年齡27.5～77.0歲。

1.2 標本采集及檢測方法 根據感染部位的不同，進行痰液、穿刺液，以及支氣管肺泡灌洗液的采集。使用普通血平板和細菌L型培養基。嚴格按照實驗室操作規程，以及形態學特點、生物學特征、抵抗力、濾過性及返祖性特點，分別對細菌型和細菌L型進行相關鑒定。同時，還要進行耐藥性監測:將已處理的標本同步接種于普通血平板和細菌L型培養基，分離出的陽性菌株，分別接種于M-H平板，嚴格根據紙片擴散法，進行藥敏試驗。

2 結果

2.1 培養結果 76例腫瘤并發肺部感染患者中，42例細菌培養陽性患者(55.3%)、15例細菌L型陽性患者(19.7%)、8例單純L型陽性患者(10.5%)，以及11例其他感染患者。15例細菌L型陽性患者中，肺炎克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌各3例(分別為20.0%)、金黃色葡萄球菌和大腸桿菌各2例(分別為13.3%)、表皮葡萄球菌、枸櫞酸桿菌、陰溝桿菌、不動桿菌，以及其他菌各1例(分別為6.7%)。

2.2 藥敏試驗結果 對細菌型和細菌L型菌株，分別進行常用抗菌藥物的藥敏試驗。15例細菌L型陽性患者對頭孢三嗪、頭孢哌酮、氧氟沙星的敏感性相對較高，詳細結果見表1。

表1 細菌L型陽性感染患者對常用抗菌藥物的敏感性(例，%)

3 討論

近年來，惡性腫瘤的發病率成逐年增高趨勢，院內并發肺部感染的發病率也相應增加，嚴重影響著患者的生活質量，甚至危及患者的生命。惡性腫瘤患者好發于老年患者，由于自身處于生理性退化狀態，再加上慢性腫瘤消耗性損傷，放化療期間的消化道反應，化療藥物對骨髓功能的抑制作用，出現骨轉移患者，其骨髓造血功能更是出現嚴重障礙，導致機體免疫力出現顯著降低，如果糖皮質激素應用時間過長，加重機體的免疫抑制，以及抗生素的不合理應用，抑制正常菌群，導致菌群失調，極易出現院內感染，腫瘤患者更容易并發肺部感染[3]。

通過組織切片革蘭氏染色、免疫組化技術，對惡性腫瘤患者進行細菌L型檢測，發現多種腫瘤組織中都存在L型細菌。惡性腫瘤患者在手術應激、放化療治療、免疫抑制劑的應用，以及腫瘤的慢性消耗等因素的共同作用下，導致機體的抵抗力大幅下降，很容易繼發細菌感染，當細菌進入機體后，在體內、體外因素的作用下，就會轉變為L型細菌，導致腫瘤組織內的L型感染與腫瘤成為伴隨關系;L型細菌的菌壁缺陷，免疫源性低，以及長期潛伏性，導致L型細菌感染可能先于腫瘤的發生，但與腫瘤的發生，有著密切的關系[4]。

細菌L型作為在體內多種因素作用下，細菌的變異型。在疾病發展過程中，隨著影響因素的變化，同種細菌L型與細菌型可能會出現相互轉化。有報道稱，同種細菌L型與細菌型對抗生素的敏感性存在一定的差異，細菌L型對作用于細胞壁的抗生素的敏感性相對較低，而對干擾細菌蛋白合成和核酸代謝的抗生素的敏感性相對較高。

對于沒有細菌L型的標本，單純進行細菌培養，就可以得到立項結果，對某些細菌L型繼發感染，并且臨床癥狀多樣性的感染患者，常規培養基礎上，加用L型細菌檢測和藥敏試驗，可以提高陽性檢出率，還能根據病原菌選取敏感抗生素，指導下一步治療[5]。所以，惡性腫瘤并發肺部感染患者，尤其是療效不佳、反復發作患者，進行細菌L型檢測和藥敏試驗，具有非常重要的臨床意義。

對于細菌L型感染，尤其是混合感染患者，應該根據L型平板和普通M2 h平板的藥敏試驗結果，選取敏感抗生素，必要時進行抗生素的聯合給藥，改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效。總而言之，對腫瘤并發肺部感染患者，盡早進行細菌L型檢測和藥敏試驗，從而指導進一步的治療。

[1]王媛.食管腫瘤氣管插管全麻術后肺部感染回顧性分析.臨床誤診誤治，2011，24(4):9-11.

[2]郭其森.惡性腫瘤肺部二重感染10例臨床分析.世界腫瘤雜志，2008，3(2):232-233.

[3]王愛平.腫瘤患者肺部感染細菌檢測研究.中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(5):163-164.

[4]沈肖琴.腫瘤患者肺部感染的細菌檢測.求醫問藥:下半月刊，2012，10(5):82.

[5]王曉娟.惡性血液病患者肺部感染病原學及藥敏分析，2010，3(1):34-36.