醫(yī)院內獲得性肺炎對腦外傷患者急性期臨床表現(xiàn)及近期預后影響觀察

甄永煜

醫(yī)院內獲得性肺感染(hospital acquired pneumonia，HAP)是腦外傷患者住院期間主要并發(fā)癥，我們觀察了89例腦外傷患者發(fā)生HAP后的臨床表現(xiàn)及近期預后指標，并與沒有發(fā)生HAP腦外傷患者比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2010年1月至2011年12月在阜新市中心醫(yī)院神經外科住院的腦外傷患者，入選標準:①有明確的新近腦外傷史。②臨床表現(xiàn)、頭顱影像學檢查符合腦外傷診斷。③GCS評分在3～11分。排除條件:①患有其他嚴重軀體性疾病。②有免疫缺陷疾病。③急性期死亡病例。符合本文入選標準并除外排除條件后，我們實際入選中、重度腦外傷患者 89例，男50例，女 39例，年齡31～72歲，平均(46.85±13.72)歲。

1.2 方法

1.2.1 HAP診斷標準 本次研究選擇了中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的“醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南”中有關HAP診斷標準。

1.2.2 急性期臨床表現(xiàn)及近期預后觀察指標內容 參考相關參考文獻，我們專門設計了本次研究使用的“腦外傷住院期間臨床表現(xiàn)和近期預后指標觀察表”，后者均為定量觀察指標，內容包括:①發(fā)生合并癥數目:包括腦衰竭、多個臟器衰竭、休克和腎衰竭等。②昏迷天數。③入住ICU天數。④總住院天數。⑤多器官功能不全評分(MODS)。⑥GCS評分。⑦腦外傷殘疾評分量表評分(DRS)。⑧Barthel指數(MBI)。入選對象均在出院前1 d由經治醫(yī)生填寫表格。

2 結果

89例中、重度腦外傷患者住院期間發(fā)生 HAP47例(52.81%)，未發(fā)生HAP患者42例(對照組)。兩組患者急性期臨床表現(xiàn)及近期預后指標比較見表1。

表1 兩組患者急性期臨床表現(xiàn)及近期預后指標比較(±s)

表1 兩組患者急性期臨床表現(xiàn)及近期預后指標比較(±s)

注:與對照組比較:aP＜0.05，bP＜0.01

組別 例數 發(fā)生合并癥數目 昏迷天數(d) 入住ICU天數(d) 總住院天數(d)發(fā)生HAP組 47 2.18±0.65b 7.94±2.08b 10.42±3.55b 41.48±9.56b 23對照組 42 0.93±0.24 4.37±0.86 6.85±2.07 32.70±7.72組別 例數 MODS評分 GCS評分 DRS評分 MBI評分發(fā)生HAP組 47 6.16±1.88b 14.56±3.71a 4.50±1.32b 45.91±11.70b對照組 42 8.29±2.37 17.07±4.69 3.71±1.25 66.38±15.

3 討論

隨著我國國民經濟的飛速發(fā)展，帶來了制造業(yè)和交通運輸業(yè)空前繁榮，但腦外傷患病率也隨之增加。近年來一些臨床研究數據[1]證實，中、重度顱腦損傷患者住院期間常常發(fā)生HAP，后者常常加重病情，直接影響到了患者療效、轉歸和結局，甚至是導致死亡原因之一。這些患者即使回歸社會后，也存在殘疾程度重、生活自理程度差等表現(xiàn)，因此，一些作者主張，顱腦損傷患者發(fā)生HAP表現(xiàn)可作為反映急性期病情及近期預后程度的一項參考指標。我們連續(xù)選擇了一組近兩年在我院的中、重度腦外傷患者為分析對象，調查工具使用我們參照有關文獻編制的“腦外傷住院期間臨床表現(xiàn)和近期預后指標觀察表”，該表包括8項評估數據，均為定量性指標。我們的統(tǒng)計結果顯示，發(fā)生HAP患者的合并癥數目、昏迷、入住ICU和總住院天數均明顯增加，而出院時MODS評分、GCS評分、DRS評分和MBI評分則顯著降低，這提示腦外傷患者住院期間發(fā)生HAP患者常常預示急性期臨床表現(xiàn)較為兇險和近期預后較差。一些國內同類調查[1-3]有與我們接近的調查結果。

總之，HAP加重了腦組織損傷，明確影響到了急性期病情、臨床表現(xiàn)及近期預后影響較為重大，并可能決定著他們的轉歸、結局和預后，因此當腦外傷患者發(fā)生HAP后，神經外科醫(yī)師應予高度重視，同時還需密切觀察病情，制定有針對性的干預計劃，控制HAP進展。

[1]楊明浩，邊革元，韓雪玲，等.重型顱腦外傷與肺部感染臨床分析.中華神經外科疾病研究雜志，2009，8(5):442-445.

[2]王美霞，曹楓，王曉川.中青年顱腦病變繼發(fā)肺感染臨床分析.神經病學與神經康復學雜志，2008，5(2):71-73.

[3]高本林，馮世華.重度顱腦外傷并發(fā)肺部感染72例臨床分析.中國實用醫(yī)藥，2008，3(18):83-84.