剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的臨床處理體會

朱萬麗

剖宮產手術后子宮瘢痕處妊娠指的是胚胎與原剖宮產子宮切口的瘢痕部位著床的一種情況，該癥狀是一種較為少見的異位妊娠情況，而且，產婦接受剖宮產手術后，也存在一定的發生遠期并發癥的幾率。如果剖宮產手術后，患者得不到及時有效的治療，易發生無法控制的子宮破裂和大出血癥狀，進而威脅患者的生命安全。本次臨床實驗對剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的臨床護理措施和效果進行了分析，現將本次臨床實驗的結果進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的20例子宮瘢痕處妊娠患者為實驗對象，患者年齡范圍在20歲至40歲之間，平均年齡為(30.5±7.4)歲，患者孕次在2次是6次之間，平均孕次為(4±1.4)次。所有患者均有停經史和剖宮產史。

1.2 方法 所有患者入院后均接受陰道超聲檢查，且確診為剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠。根據患者的臨床檢查結果，將其分為藥物治療組和手術治療組，每組10人，且所有患者的基本資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

藥物治療方法為:口服50 mg/d米非司酮，每天用藥2次，連續用藥5 d，同時，肌內注射50 mg/m2甲氨蝶呤，隔天用藥1次，且用藥過程中實施B超、腎功能檢查，以及血常規和血β-HCG監測。手術治療組患者接受子宮動脈栓塞術聯合清宮術進行治療。

1.3 統計學方法 使用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析，用卡方檢驗兩組患者之間數據資料，對計量數據使用t檢驗，如P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

表1 兩組患者臨床治療效果對比分析(例，%)

2 結果

經過治療，兩組患者臨床癥狀都有所緩解，其中，藥物治療組患者治療的總有效率為80%，手術治療組患者治療的總有效率為90%，兩組患者的實驗數據對比具有顯著的統計學差異(P＜0.05)。這一結果表明，手術治療效果顯著優于保守的藥物治療。如表1所示。

3 討論

剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的診斷方法和臨床特征為:大部分患者發生停經后無痛性的陰道不規則流血癥狀，或是擬行藥物流產、人工流產時，超聲檢查結果顯示陰道大量出血，還有部分患者在實施藥物流產手術或是人工流產手術后，仍然存在HCG居高不下、陰道流血等癥狀，進而可確診為剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠。部分患者在實施婦科檢查時，子宮頸峽部前壁顯示有軟性包塊，但子宮頸形態正常，并偶有觸痛感，還有一些患者的婦科檢查結果顯示，未發生特殊的病變，此時，需對其實施進一步的婦科超聲檢查。臨床上常用的剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠臨床診斷標準為:第一，妊娠囊與膀胱之間發生肌壁薄弱現象;第二，子宮峽部前壁部位有妊娠囊生長;第三，頸管內無妊娠囊存在;第四，宮內沒有妊娠囊[1]。

剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠應以早發現、早治療為主要的臨床治療原則，隨著妊娠過程的發展，剖宮產切口瘢痕發生大出血、破裂的危險性也會逐漸增加，進而對患者的生命安全造成威脅，所以，一旦患者確診為子宮瘢痕處妊娠后，應立即入院接受治療，并及時終止妊娠過程。醫學研究結果顯示，患者確診為子宮瘢痕處妊娠后，應盡早終止妊娠。該疾病臨床治療的主要目標在于，殺滅胚胎，及時排除妊娠囊，從而最大限度地保留患者的生育能力，所以，應盡可能地對其實施保守的治療。目前，臨床上常用的臨床治療方案較多，但通常認為甲氨蝶呤是最為有效的保守治療方法，全身或局部應用該藥物，有助于患者的血β-HCG水平的快速降低，并逐漸恢復至正常水平。對于陰道出血量較少、未發生腹痛以及生命體征較為穩定的患者，通常認為較為適用這一治療方法[2]。

子宮動脈栓塞術屬于一種新型的臨床治療方法，該治療方法與清宮手術相互配合，具有安全性高、手術創傷小等顯著的優勢。子宮動脈栓塞術具有下述顯著的優勢:第一，能夠直接阻斷子宮的血液循環，造成胚胎因為缺乏血液供給而發生機化壞死的癥狀。第二，因為血流供給阻斷導致的清宮手術實施過程中出血量較少現象的發生，能夠顯著降低轉為開腹手術治療的激勵，對于年輕的、有保留生育能力需要的患者來說，其應用價值更高。第三，實施栓塞術治療過程中應用甲氨蝶呤宮脈灌注配合，因為甲氨蝶呤局部用藥后，血液濃度通常較高，因而能夠有效殺死胚胎，并具有較為理想的滋養細胞的功能，使胚胎逐步萎縮，這一過程能夠與子宮動脈栓塞術相互配合，達到更為滿意的治療效果[3]。

綜上所述，隨著人們對于剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠認識的不斷深化，該疾病的臨床診斷和治療也得到了逐漸的發生，且治療后并發癥的發生率呈現出了明顯的下降趨勢，對于規范、統一的臨床治療標準的制定也具有一定的指導意義。現階段子宮瘢痕處妊娠預防的關鍵在于盡量避免宮腔操作，降低剖宮產率，并配合一定的避孕措施。一旦患者被確診為剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠，應為其制定個性化的臨床治療方案并及時實施，同時應盡早終止妊娠，以避免并發癥的發生和進一步惡化。

[1]劉萍.剖宮產術后瘢痕部位妊娠的診斷與治療.安徽醫學，2009，30(8):943-944.

[2]楊清華.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的診斷與治療.中國中醫藥咨詢，2010，35(2):131-132.

[3]張秀霞.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠臨床診斷與處理.河北北方學院學報，2009，26(1):180-181.