中藥制劑聯合激光照射治療斑禿療效觀察

韓婷梅

越來越多的證據表明斑禿(alopecia areata)可能是一種具有遺傳素質和環境激發因素的T細胞介導的器官特異性自身免疫性疾病，其病因病機至今尚未明了。我科自2010年以來，采用口服及外用中藥制劑配合氦氖激光照射治療斑禿取得顯著療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2010年斑禿就在治療患者31例，2011年斑禿就在治療患者39例;本組患者共70例;男41例，女29例，年齡最小14歲，最大50歲;病程＜1年66例，1～2年3例，2年以上1例。脫發前有精神緊張58人(82.86%)，神經衰弱29例(41.43%)，頭皮瘙癢23例(32.86%)，有家族史1人(1.43%);。

1.2 診斷依據 ①頭皮呈斑狀脫發，頭皮正常，無自覺癥狀。②實驗室檢查未發現有其他免疫性疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 下列三種不同治療方法隨機選一:①內服:3次/d口服中藥制劑生地、制首烏各20 g，當歸、女貞子、桃仁各10 g，旱蓮草、枸杞子各9 g，紅花5 g，白蒺黎30 g，山藥、白術、熟地各15 g。②外用:每日兩次涂抹斑蝥液3～5 g斑蝥(Mylabris;Cantharis)研細成末與75%的酒精100 ml兩周后過濾后即成]于斑禿處。③激光照射:隔天1次用氦氖激光照射20 min，照射距離20～30 cm，輸出功率30 mW，電流8 mA，15次為1個療程。

1.3.2 治療組 對照組的三種方法同時使用。

1.4 療效標準 痊愈:1個月內開始生發，3個月內恢復正常;顯效為1個月內開始生發，3個月內尚有小范圍禿發區或頭發稀疏;有效為2個月內有生發反應，但長期停留在;無效為連續治療3個月無生發反應。

1.5 統計學方法 兩組間數據比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組半數以上一月內痊愈，對照組半數以上兩個月內痊愈。臨床療效見表1。

表1 斑禿治療6個月后療效觀察(例，%)

2.2 不良反應 治療組有2例局部發赤反應，停涂抹斑蝥液，待炎癥消退后再用斑蝥液。對照組有1例涂抹斑蝥液造成局部發紅反應，同樣停涂抹斑蝥液，待炎癥消退后再用斑蝥液。

3 討論

斑禿是指頭皮部突然發生斑狀脫發，為皮膚科常見多發病，其發病率在英、美約占門診患者的2%[1]，我國斑禿發病率較低，約占我科門診患者的萬分之一，但有上升趨勢。斑禿以頭部發生圓形或橢圓形，非炎癥性非斑痕性的脫發，常無自覺癥狀為特點。其發病機制至今尚未完全清楚，多數學者認為其發病與免疫功能紊亂有關，精神過度緊張，尤其是精神抑郁常為誘發或加重因素[2]。由于精神因素的長期存在，使腦血管緊張度持續增高，出現腦供血不足，造成由神經遞質和內分泌激素介導的神經系統和免疫系統相互作用的環路被破壞，最終導致斑禿的發生[3]。內服谷維素雙維B片，外涂斑蝥液，加以激光照射可改善患者局部血液循環，促進毛發生長和慢性炎癥的吸收，在三層次治療中，不斷的進行精神安慰，從心理上和生理上滿足患者的訴求，效果較好，值得推廣。

對未治愈者，進行有關病情演變教育，介紹一些可行的化妝措施(特別是假發)，對患者提供新的治療方案復診，改用皮損處注射類固醇，外用強效類固醇霜聯合激光照射治療等，都取得滿意效果，但要嚴格規范用藥，避免藥物的危害。

[1]Rook A，et al，Textbook of dermatology，2ed.Oxford;Blackwell Scientific Publication，1972:1598.

[2]Domonkos AN，et al.Andrews'Diseases of the Skin.6th ed Philadelphia:WB saunders co，1971:845.

[3]董琛，馬駿馳，王晉英.斑禿患者腦血流圖改變與病因探討.中華皮膚科雜志，1992，25:313.