多烯磷脂酰膽堿治療急性黃疸型肝炎療效觀察

劉運龍 劉英果

病毒性肝炎臨床表現(xiàn)類型分為急性、慢性、重型、淤膽型和肝硬化型五種，其中以急性黃疸型肝炎最為常見，其來勢較兇猛，發(fā)展迅速，癥狀突出，若未能得到及時治療，則很可能出現(xiàn)漸進(jìn)加重的消化道癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)損傷，部分可發(fā)展為重癥肝炎而危及生命[1]。為此，急性黃疸型肝炎的救治尤為重要，現(xiàn)將我院救治63例患者情況進(jìn)行分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年1月至2011年6月在我科住院治療的急性黃疸型肝炎患者63例，其中男44例女19例，年齡21～48歲平均(33±3.5)歲，其中:HAV 17例、HBV21例、HEV 16例、HBV+HAV 4例、病原未分型5例，入選患者診斷符合2000年9月中華醫(yī)學(xué)會西安分會議修訂的《病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，排除溶血、先天性疾病、藥物性肝炎及其他梗阻性黃疸。隨機分為對照組31例，治療組32例，兩組的性別、年齡、病史、臨床表現(xiàn)及肝功能檢查等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，均有可比性。

1.2 治療方法 治療期間給予清淡飲食、并補充維生素B維生素C，對照組用甘草酸二胺150 mg(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010630)加入5%GS250 ml靜脈滴注，1次/d，水飛薊素膠囊70 mg(天津天士力制藥股份有限公司國藥準(zhǔn)字H20040299)3次/d，治療組給予多烯磷脂酰膽堿697.5 mg(成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057684)加入5%GS250 ml靜脈滴注，1次/d;甘草酸二胺150 mg加入5%GS250 ml靜脈滴注，1次/d，水飛薊素膠囊70 mg3次/d，療程4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①癥狀和體征:乏力、厭食、腹脹、肝區(qū)不適、肝腫大等，②肝功能:ALT、AST、TBIL，

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀體征消失，生化指標(biāo)恢復(fù)正常。有效:癥狀和體征明顯改善，生化指標(biāo)下降治療前的2/3，無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，顯效率和有效率合計為總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計軟件采用SPSS 12.0，兩樣本均數(shù)采用t檢驗，總有效率比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 兩組患者治療后乏力、厭食、腹脹、肝區(qū)不適等臨床癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，體征、實驗室檢查結(jié)果均有一定程度的改善，其中治療組療效優(yōu)于對照組，治療組顯效27例(84.5%)，有效4例(12.5%)，總有效率97%，對照組顯效8例(22.2%)，有效13例(41.6%)，總有效率63.8%，兩組間總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 兩組治療后肝功能的變化見表1，治療組ALT、AST、TBil改善情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間，兩組患者均未發(fā)生明顯副反應(yīng)。

表1 兩組前后肝功能生化指標(biāo)對照(±s)

表1 兩組前后肝功能生化指標(biāo)對照(±s)

注:ALT、AST、TBil兩組治療后比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)

AST(U/L)組別 例數(shù) ALT(U/L)TBil(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 31 1147.3±130.6 155.2±20.0 1104.3±126.6 143=0.0000.8±14.4 151.3±28.3 76.1±18.2治療組 32 1150.8±140.8 32.9±16.1 1103.0±127.3 28.7±9.3 153.2±30.4 16.7±5.8 t值 t=0.0964 t=26.3726 t=0.0917 t=29.9600 t=0.1021 t=15.2411 P值 P=0.9235 P=0.0000 P=0.9486 P=0.0000 P=0.9091 P

3 討論

病毒性肝炎目前致病性明確的有甲、乙、丙、丁、戊五型，全世界感染各型肝炎病毒的人數(shù)眾多。我國乙型肝炎發(fā)病率高，肝炎的肆虐，特別是急性黃疸型肝炎嚴(yán)重危害患者身心健康，同時也給個人、家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。目前我院應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿救治急性黃疸型肝炎已取得了很好的臨床療效。

多烯磷脂酰膽堿(PPC)是從大豆中高度濃縮提取的一種磷脂，主要活性成分為多聚磷脂酰膽堿二酰甘油，或多聚乙酰卵磷脂，是構(gòu)成所有細(xì)胞膜和亞細(xì)胞膜的重要組成部分。其化學(xué)結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性卵磷脂相同。口服或靜脈使用后主要聚集于肝臟，通過淋巴或血液途徑最先到達(dá)肝臟，并滲入細(xì)胞和亞細(xì)胞膜內(nèi)，以整個分子主動地和肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜相結(jié)合，變成生物膜的一部分，從而增加膜的完整性、穩(wěn)定性和流動性，并且結(jié)合的過程并不消耗能量。大量的動物實驗顯示，使用PPC無中毒的潛在危險，因此被認(rèn)為是安全無毒的植物類藥物之一[3]。PPC除是一種生理性磷脂以外，還有減少氧應(yīng)激與脂質(zhì)過氧化，抑制肝細(xì)胞凋亡，降低炎癥反應(yīng)和抑制肝星狀細(xì)胞(HSC)活化等功能，從多個方面保護(hù)肝細(xì)胞免受損害[4]。PPC可通過抑制庫普弗細(xì)胞激活，減少TNFα的產(chǎn)生從而減輕肝內(nèi)膽汁淤積和肝細(xì)胞損傷程度[5]。

本研究證實，在常規(guī)保肝治療的基礎(chǔ)上選用多烯磷脂酰膽堿能明顯減輕肝內(nèi)膽汁淤積，降低膽紅素水平，更有效地抑制肝組織炎癥，減少肝細(xì)胞的破壞，促進(jìn)肝細(xì)胞炎癥的消失及修復(fù)，并在一定程度上保護(hù)、穩(wěn)定、修復(fù)肝細(xì)胞膜，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，治療組治療4周后，患者乏力、厭食、腹脹、肝區(qū)不適等臨床癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，其療效優(yōu)于對照組，肝功能主要生化指標(biāo)如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素的水平均有明顯改善，與對照組相比差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，并且治療過程中無明顯不良反應(yīng)。另外國內(nèi)研究還顯示，多烯磷脂酰膽堿還適用于治療酒精性肝病[6]、非酒精性脂肪肝[7]，能夠改善慢性肝炎患者的病理組織學(xué)且無毒性，有廣泛的應(yīng)用前景。

[1]古賽，陶小紅.急性病毒性黃疸型肝炎的特點及治療.肝博士，2010，4:22-23.

[2]中華醫(yī)學(xué)會.病毒性肝炎的防治方案.中華傳染病雜志，2001，19:56-62.

[3]Lieber CS.Pathogenesis and treatment of alcoholic liver disease:progress over the last 50 years.Rocz Akad Med Bialymst，2005，50:7-20.

[4]劉梅，陸倫根.多烯磷脂酰膽堿對肝細(xì)胞保護(hù)機制的研究進(jìn)展.肝臟，2006，11(1):43-44.

[5]Cao Q，Mak KM，Lieber CS.Dilinoleoylphosphatidyl choline decreases LPS induced TNF-α generation in Kupffer cells of ethanolfed rats:respective roles of MAPKs and NF-КB.Biochem Biophys Res Commun，2002，294:849-853.

[6]吳明，顏開華.多烯磷脂酰膽堿治療酒精性肝病療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(4):532-532.

[7]曹立平.多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療脂肪肝臨床療效評價.China Prac Med，2010，5，(30):153-154.